Категории

Техника обрезания крайней плоти

Обрезание. Видео операции.

Зачем и когда делают обрезание крайней плоти у мужчин

Главная > Фимоз и обрезание


Обрезание крайней плоти у мужчин или циркумцизия (circumcisio preputii) – это одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств. Данная операция заключается в круговом иссечении крайней плоти или кожной складки, закрывающей головку полового члена. Подсчитано, что обрезание делается каждому пятому мужчине в Мире. Наиболее распространенной эта операция является в странах, где проживают мусульмане и иудеи. 

Обрезание в Москве так же довольно популярно. Циркумцизия может быть проведена по медицинским, религиозным и эстетическим соображениям. По медицинским показаниям обрезание наиболее часто выполняется по поводу фимоза - сужения отверстия крайней плоти.

  1. Врожденный фимоз. Физиологическое сужение наружного отверстия крайней плоти (физиологический фимоз) встречается у 50% мальчиков в возрасте 1 года, у 10% – в 3 года и не более, чем у 1% молодых людей после полового созревания. Помимо сужения наружного отверстия крайней плоти причиной врожденного фимоза может являться чрезмерное ее удлинение. При этом крайняя плоть свисает с головки пениса в виде хоботка, а при мочеиспускании надувается в виде шарика. Ребенку трудно мочиться, приходится тужиться. В случае, если головка полового члена не открывается у мальчика по достижении им возраста двух лет, показана циркумцизия или частичное обрезание.
  2. Рубцовый фимоз или фимоз у взрослых. Причиной развития фимоза у взрослых мужчин является уплотнение или рубцовое сужение наружного отверстия крайней плоти вследствие хронического воспалительного процесса (хронический баланопостит, часто на фоне сахарного диабета 2-го типа) или травмы (например, при разрывах уздечки полового члена). Если фимоз не лечить, то нарушается работа мочевого пузыря и почек. У взрослого мужчины могут появиться еще и сексуальные проблемы: при фимозе половой акт может сопровождаться болью, могут возникнуть проблемы со способностью к оплодотворению. Обрезание у мужчин или обрезание у взрослых - лучшее решение проблемы рубцового фимоза.
  3. Преждевременная эякуляция или преждевременное семяизвержение при неэффективности консервативного лечения. После циркумцизии, когда внутренний листок крайней плоти удален, интенсивность ощущений во время полового акта несколько уменьшается. Это дает возможность мужчине контролировать время наступления семяизвержения и тем самым регулировать продолжительности полового акта по своему усмотрению.

У иудеев и мусульман обрезание производится в детском возрасте по религиозным соображениям. Если раньше ритуальное обрезание всегда выполнял представитель религии, то в настоящее время все чаще оно проводится в медицинских учреждениях.

Целесообразность выполнения мужского обрезания, особенно в странах с жарким климатом, продиктована тем, что открытое состояние головки полового члена более гигиенично. Дело в том, что в пространстве между крайней плотью и головкой скапливается смегма. А она является благоприятной средой для развития бактерий.

Более того, застоявшаяся смегма является сильным канцерогенном и способна вызывать рак головки половoго члена у мужчин и способствовать развитию рака шейки матки у женщин. Поэтому из соображений гигиены мужчинам необходимо регулярно (ежедневно) проводить туалет половых органов – отодвигать крайнюю плоть и смывать смегму. После обрезания необходимость в столь тщательном уходе отпадает.

Для устранения фимоза выполняются такие варианты хирургических вмешательств, как циркумцизия или мужское обрезание и пластика крайней плоти без ее иссечения. В своей хирургической практике я использую следующие методики хирургических вмешательств, которые считаю наилучшими.

Техника операции обрезания относительно проста, но филигранна. Риск развития осложнений (кровотечения или инфицирование раны) сводится практически к нулю благодаря опыту хирурга и использованию самого современных инструментов и аппаратуры. Обычно операция проводится в амбулаторном порядке и длится около получаса. Уже через 3-4 недели после обрезания мужчина может жить полноценной, в том числе и половой, жизнью. У циркумцизии выполненной с применением методики "двойного разреза" имеется лишь один побочный эффект – это некоторое снижение чувствительности полового члена за счет удаления внутреннего листка крайней плоти.

Однако, при наличии сопутствующего преждевременного семяизвержения, это последствие обрезания является весьма желаемым, и приводит к существенному увеличению продолжительности полового акта. Если же в уменьшении чувствительности головки полового члена нет необходимости, то возможно проведение операции с преимущественным сохранением внутреннего листка крайней плоти.

Перед проведением такой операции, как циркумцизия или обрезание проводится обследование в следующем объеме:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Клинический анализ крови.
  3. Коагулограмма.
  4. Биохимический анализ крови (в стандартном объеме).
  5. ЭКГ и осмотр терапевта (для пациентов старше 50 лет).
  6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат (т.е. анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

Исследования, перечисленные в пунктах 1 - 5 имеют "срок годности" до 15 суток на дату операции. Для анализов на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат "срок годности" составляет до 3-х мес. Анализы Вы можете сделать там, где Вам удобно.

При наличии признаков воспаления кожи крайней плоти или головки полового члена (отек, покраснение, боли, зуд), гнойных или слизистых выделений из наружного отверстия уретры или из суженного отверстия крайней плоти проводится дополнительное обследование, а антибактериальная и противовоспалительная терапия назначается за 5-7 дней до операции. 

Противовоспалительная терапия, назначаемая перед операцией при наличии воспаления:

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовоспалительные препараты, ванночки с растворами антисептиков.

Если при фимозе в области головки полового члена под крайней плотью пальпируется уплотнение, то для исключения наличия опухоли показано цитологическое исследование отделяемого из препуциума и УЗИ или МРТ полового члена.

В Москве находится множество клиник, где можно сделать обрезание. Какова же стоимость обрезания крайней плоти или сколько стоит сделать обрезание? Ответ на эти вопросы зависит от того, в какой клинике и у какого хирурга-уролога Вы будете делать эту операцию. В среднем в Москве стоимость обрезания составляет от 10 до 50 тыс. руб.

Можно ли сделать обрезание в Москве бесплатно? При наличии направления от уролога, эту операцию можно сделать бесплатно в любой городской больнице, в составе которой имеется урологическое отделение. Однако, если Вы планируете сделать обрезание в стационаре в учреждении муниципального здравоохранения, то о комфорте и сервисе придется забыть. Правда, в этом случае такие вопросы, как обрезание цена, обрезание у мужчин цена операции или обрезание крайней плоти цена для Вас будут не актуальны. В городских стационарах данная операция может быть проведена по ОМС, т.е. бесплатно. Как правило, срок госпитализации для выполнения циркумцизии составляет 3-7 дней.

Если же Вы хотите сделать обрезание с возможностью выбора его варианта - полное или частичное обрезание, пластику крайней плоти по "немецкой методике" , если Вы хотите, чтобы это хирургическое вмешательство было Вам выполнено в амбулаторном порядке, абсолютно безболезненно и с использованием самого современного медицинского оборудования, с использованием лучших шовных материалов и анестетиков - обращайтесь ко мне, к доктору Миленину Кузьме Николаевичу. И я сделаю Вам обрезание быстро и качественно по отработанной годами методике с использованием микрохирургической техники. Вот уже на протяжении более чем 10-ти лет я делаю обрезание 2-3 пациентам в неделю. А это, в среднем, 120 таких операций в год. Всего же, за годы работы врачом-урологом, я сделал более 1000 операций циркумцизии.

Сколько стоит сделать обрезание, циркумцизия стоимость и сколько стоит мужское обрезание? Читайте дальше!

Если же Вас интересуют такие вопросы, как "обрезание цена" или "обрезание крайней плоти цена", то стоимость операции циркумцизии при проведении ее в "КМ-Клиник" составляет всего 20 тыс. руб., включая стоимость местной анестезии. И еще, я предлагаю Вам сделать обрезание за весьма умеренную плату, с минимальными потерями времени, амбулаторно, без очередей, госпитализации, храпящих соседей по палате и хамства, являющихся характерными чертами "сервиса" в городских больницах.

Чтобы помочь Вам определиться со стоимостью операции циркумцизии, могу сказать, что в целом все расходы при проведении обрезания, если Вы обращаетесь ко мне, укладываются в сумму 21.5 - 25 тыс. руб. 

Сюда входят:

  1. Первичная консультация - 2000 руб (оплачивается в день ее проведения).
  2. Анализы - 1500 - 2500 руб (в зависимости от того, в какой лаборатории Вы их сделаете).
  3. Сама операция под местной анестезией - 20000 руб (оплачивается в день операции после ее проведения).
  4. Перевязки - по 600 руб (оплачиваются в день их проведения, обычно их проводится 1-3).
  5. Снятие швов - 1000 руб (оплачивается в день выполнения). В настоящее время я использую современный рассасывающийся шовный материал производства Германии, который полностью рассасывается в течение 2-х недель. За это время послеоперационная рана полностью заживает и швы снимать не нужно.

Я провожу циркумцизию только мужчинам и юношам старше 16-ти лет. Если Вы решили сделать обрезание или пластику крайней плоти по "немецкой методике" у меня и доверяете моему 15-летнему опыту работы в хирургии, хотите узнать сколько стоит сделать обрезание у мужчин, то позвоните по телефону +7 (499) 397-84-98 и запишитесь ко мне на прием в "КМ-Клиник".

На первичном приеме я Вас осматрю, назначу анализы и подготовку к операции, дату проведения хирургического вмешательства. Операция будет проведена амбулаторно, под местной анестезией. Применение самых современных анестетиков и микрохирургической техники позволяет мне проводить данное хирургическое вмешательство своим пациентам абсолютно безболезненно и практически бескровно.

После того, как я запишу Вас на операцию, Вам останется только сдать анализы. Сделать анализы Вы можете, по своему усмотрению, как в лаборатории "КМ-Клиник", так и в любой другой лаборатории.

Голодать и делать очистительную клизму перед циркумцизией, выполняемой под местной анестезией, нет никакой необходимости. Единственное, что необходимо сделать накануне операции, это побрить волосы в области лобка и в паху.

Затем, Вы приезжаете в Клинику в назначенное время, и я хорошо делаю свою работу. Через 1,5-2 часа после операции, после моего осмотра, Вы можете покинуть Клинику. Как правило, операции я провожу по понедельникам.

Через день после операции, т.е. в среду, Вы приезжаете на перевязку. Записываться на нее не нужно. Я делаю перевязки до начала приема с 9.00 до 10.00. Если в ходе первой перевязки Вы видите, что Вы сможете делать их самостоятельно, то больше приезжать в Клинику нет необходимости. Если самому делать перевязки затруднительно, то Вы можете приезжать для их выполнения ко мне до момента полного рассасывания швов. Примерно через 2 недели, после того, как швы рассосутся, можно начинать половую жизнь.

Появились вопросы по диагностике и лечению фимоза или по обрезанию (циркумцизии)?

Вы можете задать их мне:

  1. здесь, через расположенную ниже контактную форму для комментариев;
  2. по электронной почте, перейдя на страницу "Контакты".

Или позвоните по телефону 8 (499) 397-84-98, и запишитесь на прием к доктору Миленину!

Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.

*Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".

Обрезание у взрослых мало чем отличается от аналогичной операции у детей. При обрезании крайняя плоть может быть удалена полностью или частично. При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном она наполовину закрыта в спокойном состоянии полового члена. Для иссечения крайней плоти я использую методику "двойного разреза". Наружный и внутренний листки крайней плоти надсекаются по отдельности двумя циркулярными разрезами, а образовавшаяся между ними полоска кожи крайней плоти удаляется.

Такая техника операции позволяет удалить ровно столько крайней плоти, сколько пожелает сам пациент. После иссечения крайней плоти остатки ее внутреннего и наружного листков соединяются швами. Накладывается асептическая повязка.

Если фимоз сопровождается короткой уздечкой полового члена, что встречается достаточно часто, то одномоментно я выполняю и пластику уздечки полового члена.

Такая операция на 100% гарантирует отсутствие разрывов уздечки при дальнейшей половой жизни, и не приводит к каким-либо осложнениям. В послеоперационном периоде на 1-2 сутки проводится осмотр области операции и безболезненная перевязка с обработкой послеоперационной раны растворами антисептиков.

Данная методика мужского обрезания используется также довольно часто используется у взрослых, когда в результате удлинения или рубцового сужения наружного отверстия крайней плоти затрудняется или становится невозможным обнажение головки полового члена. Если при этом пациент не хочет, чтобы его половой орган выглядел "обрезанным", то крайняя плоть не удаляется а надрезается в 4-х местах. Ранки при этом ушиваются в поперечном направлении, крайняя плоть незначительно укорачивается, а отверстие ее расширяется. Головка начинает свободно открываться.

При проведении операций по обоим методикам я использую микрохирургическую технику и радиоволновые хирургические инструменты (радиочастотный скальпель или "Сургитрон"), самые современные анестетики. Это позволяет мне проводить хирургические вмешательства безболезненно, малотравматично и с минимальной кровопотерей.

Источник: https://www.docmilenin.com/фимоз-и-обрезание/

Обрезать или не обрезать: показания, риски и альтернатива циркумцизии у детей и взрослых

Время чтения: 10 мин.

Циркумцизия (обрезание) – оперативное вмешательство, при котором производится иссечение кожи, покрывающей головку полового члена, крайней плоти (препуциум).

Предполагается, что истоки данной операции уходят на тысячи лет назад. Операцию по удалению кожи крайней плоти начали выполнять еще в Египте, около пятнадцати тысяч лет назад.

В последующем, в связи с миграцией населения, данная операция распространилась по всему миру. По наскальным рисункам, египетским мумиям, открытым в 19 веке ученые судят о выполнении циркумцизий более шести тысяч лет назад.

Некоторые ученые полагают, что операция по обрезанию крайней плоти начала выполняться в разных уголках планеты без связи с миграцией населения.

Одни народы проводили циркумцизию по гигиеническим соображениям, другие же использовали обрезание как ритуал становления мужчины, как знак культурной, этнической принадлежности, иногда в качестве жертвоприношения богам.

Ритуал обрезания в конце 19 века развился в рутинное медицинское вмешательство. Предполагалось, что выполнение циркумцизии может быть связано с чудесным исцелением от множества тяжелых недугов. Так описывались случаи «излечения» от грыж, параличей, эпилепсии, головных болей, безумия, косоглазия, астмы после выполнения обрезания.

В США в последние два десятилетия был поставлен вопрос о целесообразности выполнения рутинной циркумцизии у новорожденных.

Несмотря на большое количество положительных эффектов от оперативного вмешательства, всегда есть риски послеоперационных осложнений. Для выполнения данной операции требуется предоставление полной информации родителям ребенка и последующее получение их информированного согласия.

В настоящее время ученые полагают, что для доказательства целесообразности рутинной циркумцизии необходимо провести полноценное исследование влияния операции на сексуальную функцию, чувствительность пениса, влияние операции на полового партнера, определение точных показаний к операции, установление влияния возраста, в котором проводится операция, на результат. [1]

Примерно 25-30% мужского населения мира перенесли циркумцизию. В США частота выполнения обрезания крайней плоти среди мальчиков достигает 70%, в то время как в Великобритании всего 6%, в Нигерии – 87%.

В странах постсоветского пространства, где преобладает христианство, частота обрезания крайней плоти у мужчин невысока, а операция чаще выполняется по медицинским показаниям.[2]

Что такое крайняя плоть и зачем она нужна?

Крайняя плоть (препуциум) – это складка кожи, покрывающая головку члена, покрытая снаружи ороговевающим эпителием, а изнутри - слизистой оболочкой.

Между головкой пениса и крайней плотью образуется карман, в котором может собираться слущенный эпителий. У детей, при большом скоплении в этом кармане отмерших клеток, их агрегации, могут формироваться кератиновые «жемчужины».

Данные «жемчужины» своим образованием не обязаны воспалительному процессу. У подростка слущенный эпителий смешивается с секретом желез, формируя смегму. При нарушении гигиены области кожного кармана возможно скопление большого количества смегмы и ее инфицирование.

Кожа над головкой члена защищает ее от высыхания и кератинизации. Крайняя плоть обладает сложной системой иннервации, что влияет на сексуальную функцию взрослого мужчины.

Положительные эффекты обрезания

К плюсам обрезания крайней плоти относятся:

  1. 1Снижение вероятности рака пениса (вероятность развития рака пениса у мужчины на протяжении всей жизни – 1:585). [3]
  2. 2Снижение риска передачи ИППП, в частности доказано снижение передачи ВИЧ-инфекции в популяциях, где большинство мужчин прошли через обрезание.
  3. 3Небольшое снижение вероятности инфекций органов мочевыделительной системы.
  4. 4Циркумцизия может использоваться в лечении фимоза, парафимоза, баланитов и баланопоститов. Следовательно, если мужчина прошел через обрезание еще в младенчестве, то вероятность развития у него перечисленных выше недугов практически исключена.

Нужна ли рутинная циркумцизия у новорожденных?

В настоящее время мнения специалистов о необходимости выполнения рутинной циркумцизии новорожденным разделились.

Группа ученых, которая отрицает необходимость выполнения рутинной циркумцизии, обосновывает отказ от операции снижением чувствительности во время полового акта, а также нарушением естественных функций крайней плоти по иммунологической и физической защите головки пениса.

После удаления кожи над головкой происходит ее кератинизация (ороговевание поверхностного эпителия) в результате длительного нахождения в открытом состоянии. В результате кератинизации происходит закрытие нервных окончаний и снижение чувствительности головки.

Показания к выполнению циркумцизии

Показания к выполнению циркумцизии подразделяются на медицинские и немедицинские [1,2].

  1. 1Немедицинские показания включают культурные особенности, отношение к определенной этнической группе, религии.
  2. 2Нередко родители решаются выполнить циркумцизию ребенку по гигиеническим соображениям, что не является абсолютным показанием к операции.
  3. 3Установлено, что у мужчин после циркумцизии меньше риск передачи и заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП. Поэтому в регионах с повышенной заболеваемостью ВИЧ-инфекцией операция циркумцизии может выполняться рутинно новорожденным мальчикам.

Медицинские показания циркумцизии:

  • Фимоз. Фимоз – состояние, при котором ввиду врожденных/приобретенных патологических изменений нарушается обнажение головки пениса. Патологический фимоз у детей - абсолютное показание к операции. У взрослых наличие фимоза может приводить к выраженным нарушениям во время секса, бесплодию, рецидивам инфекций головки пениса и крайней плоти, поэтому наличие фимоза в группе пациентов старше 18 лет может послужить основанием для выполнения операции.
  • Парафимоз. Парафимоз – ущемление головки в основании узким кольцом крайней плоти, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Данное состояние развивается в результате невозможности вернуть крайнюю плоть на прежнее место после ее отведения. Ущемление головки сопровождается ее отеком, отеком сдавливающего кожного кольца и может перейти в некроз головки пениса.

Экстренная циркумцизия в случае парафимоза – последнее средство, к которому может прибегнуть уролог. Вначале врач может попытаться устранить парафимоз наименее инвазивным путем (мануальное вправление головки, игольчатая пункция головки и удаление из нее небольшого количества крови с целью уменьшения отека).

При неэффективности малоинвазивных методик уролог может прибегнуть к рассечению кожной удавки или к выполнению циркумцизии. Если головка успешно вправилась консервативными методами, то операция обрезания может быть выполнена планово спустя некоторое время.

  • Баланит и постит. Баланит – воспаление головки пениса, постит – воспаление крайней плоти. Постит сопровождается отеком, покраснением кожи над головкой. При баланите головка пениса отекает, краснеет, может отделяться серозно-гнойный экссудат. Оба состояния чаще всего являются результатом плохой гигиены, хорошо поддаются местной и системной антибактериальной терапии. Рецидивирующие поститы, баланиты – показание для циркумцизии. Операция устраняет кожный карман, в котором чаще всего зарождается инфекция.
  • Рецидивирующие инфекционные поражения органов системы выделения мочи.
  • Необходимость длительной непрерывной катетеризации у новорожденных и подростков.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к выполнению циркумцизии являются [1]:

  1. 1Аномалии развития полового члена.
  2. 2Гипоспадия, эписпадия.
  3. 3Скрытый половой член.
  4. 4Микропенис.
  5. 5Псевдогермафродитизм.
  6. 6Недоношенность.
  7. 7Относительное противопоказание к циркумцизии – нарушения гемостаза (врожденные коагулопатии, например, гемофилия).

Принципы оперативного лечения

Основная цель оперативного вмешательства при циркумцизии – удалить кожу, покрывающую головку и тем самым предотвратить развитие фимоза и парафимоза, снизить вероятность воспалительного процесса.

Принципы выполнения циркумцизии [2]:

  1. 1Асептические условия.
  2. 2Адекватное иссечение наружного и внутреннего листков крайней плоти.
  3. 3Надежный гемостаз.
  4. 4Профилактика повреждения во время операции головки члена и уретры.

Операция может выполняться под местной или общей анестезией (у детей, как правило, масочной анестезией). Во время операции пациент лежит на спине. После начала действия анестезии крайняя плоть может иссекаться с использованием зажимов, либо с использованием специальных пластиковых колец.

При использовании зажимов лишняя кожа оттягивается и иссекается, с последующим ушиванием наружного и внутреннего листков остатков крайней плоти.

Для выполнения операции обрезания крайней плоти было придумано и внедрено множество разнообразных методик. Зачастую в каждой клинике отдают предпочтение какому-либо одному из общепринятых методов.

Выбор метода операции зависит и от возраста пациента. У взрослых пациентов предпочтение отдается удалению препуциум с помощью зажимов, так как большинство изобретенных аппаратов адаптировано под детскую циркумцизию.

Варианты оперативного вмешательства

Использование зажима с защитой (зажим Моргана)

При данной операции кожа крайней плоти оттягивается дистальнее головки члена, металлическая защита устанавливается на оттянутую кожу сразу же за окончанием головки. Для удаления избыточной кожи используется скальпель.

Благодаря металлической заслонке при операции головка и уздечка пениса защищены от случайного повреждения скальпелем. Внутренний листок препуциум может быть отведен за головку и иссечен.

При данном вмешательстве не используется шов раны, в конце операции производится бинтование пениса с целью гемостаза. При использовании метода Моргана наиболее частым осложнением является кровотечение в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 1 – Зажим Моргана

Метод с использованием пластикового кольца

Plastibell – это пластиковое кольцо с бороздкой на наружной поверхности. Суть операции заключается в использовании пластикового кольца, которое вводится через отверстие в крайней плоти и отводит проксимально головку члена (см. рисунок 2 ниже).

Далее хирург фиксирует кожу крайней плоти к пластиковому кольцу лигатурой (нитью). Лигатура ложится в специальную бороздку кольца. Оставшуюся кожу над лигатурой иссекают.

Кольцо вместе с остатками крайней плоти отпадает спустя несколько дней (обычно через 7 – 10 дней). Использование лигатуры останавливает кровоток в дистальной части крайней плоти.

Наиболее частые осложнения – некроз головки члена и задержка отпадения кольца. Обычно к данным осложнениям приводят неправильно выбранный размер вводимого пластикового кольца и недотянутая над кожей лигатура. Преимущество данной операции – низкий риск постоперационного кровотечения.

Рис. 2 – Циркумцизия методом Plastibell. (Источник - http://gethashtags.com/)

Метод Gomco

Металлическое кольцо-ретрактор устанавливается на верхушку головки пениса, крайняя плоть заводится поверх головки и покрывает рукоять металлического ретрактора.

Для лучшего заведения крайней плоти на ретрактор производится разрез кожи по задней поверхности. Поверх кольца устанавливается металлическая пластинка.

На пластинку ставиться планка натяжения, которая приводит к достаточному отведению кожи и ретракции головки. По металлическому кольцу крайняя плоть отсекается, вся конструкция удаляется.

Из возможных осложнений чаще встречается послеоперационное кровотечение, поэтому нередко операцию заканчивают наложением гемостатических швов на рану.

Рис. 3 – Обрезание крайней плоти методом Gomco (Источник - http://www.circlist.com/)

Кольцо Shang

Состоит из трех компонентов: внутреннего, наружного колец и силиконовой прокладки. В комплекте с кольцом предоставляется специальная линейка для определения необходимого размера кольца.

Ленточная линейка устанавливается по окружности ствола пениса, сразу за головкой, окружность ствола пениса замеряется. Далее поверх кожи, сразу под основанием головки устанавливается внутреннее кольцо.

Кожа препуциум отводится с головки и выворачивается поверх уже установленного внутреннего кольца. При наличии фимоза перед отведением кожи с головки производится вертикальный разрез препуциум по задней поверхности.

На заведенную кожу, напротив внутреннего кольца, ставится наружное кольцо и смыкается замком с внутренним кольцом. Кожа препуциум дистальнее колец иссекается скальпелем.

Через 7-10 дней пациент возвращается для удаления кольца. Для этого замок, скрепляющий два кольца, открывают и снимают сначала наружное кольцо, а затем специальным зажимом удаляют внутреннее кольцо. Процедура не требует специальных навыков и легко выполняется новичками. Ввиду отсутствия защиты головки, есть риск ампутации головки пениса.

Рис. 4 – Кольцо Shang, используемое для циркумцизии. (Источник - https://german.alibaba.com)

Циркумцизия с использованием зажимов

Препуциум высвобождается от адгезии с головкой и оттягивается за головку члена. Двумя зажимами пережимают препуциум сразу за окончанием головки.

Крайняя плоть отсекается скальпелем между зажимами. Проксимальный зажим служит защитой головки от повреждения при операции. Листки препуциум ушивают отдельными узловыми швами.

Dorsal Slit (разрез по задней поверхности препуциум)

Dorsal Slit (разрез по задней поверхности препуциум) – часто используемая техника иссечения кожи крайней плоти, предпочтительно использование данной методики при наличии воспаления кожного листка.

Операция циркумцизии по данному методу приводит к разрешению фимоза, парафимоза. Ход операции: пкрайняя плоть освобождается от сращений с поверхностью головки, затем кожа крайней плоти захватывается двумя зажимами на 11 и 1 часов, вертикальный разрез кожи производится на середине расстояния между зажимами (на 12 часов) и останавливается в паре миллиметров от основания головки.

Крайняя плоть циркулярно иссекается на уровне окончания разреза. После удаления производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Операция заканчивается ушиванием отдельными швами остатков наружного и внутреннего листков крайней плоти.

Рис. 5 – Dorsal slit резекция (Источник - http://www.suggest-keywords.com)

Слив-резекция

Крайняя плоть отводится за основание головки, у основания головки делается циркулярный надрез ее внутреннего листка. Далее крайняя плоть возвращается на прежнее место, покрывает головку пениса, на том же месте делается циркулярный надрез наружного кожного листка.

Два циркулярных разреза соединяются продольным разрезом. Выделенный участок крайней плоти удаляется. Внутренний и наружный листки ушиваются отдельными узловыми швами. У данного метода существует большое количество модификаций.

Рис. 6 – Слив-резекция (Источник - http://kaitlinlindsay.pairserver.com)

Послеоперационные осложнения

Частота осложнений может быть ниже при выполнении операции опытным хирургом [1,2].

  • Наиболее частое осложнение операции циркумцизии – послеоперационное кровотечение. Частота кровотечений после циркумцизии варьирует от 0.1 до 35% и зависит от метода оперативного вмешательства, тщательности гемостаза во время операции. Кровотечение возникает в раннем послеоперационном периоде и зачастую может быть остановлено простым прижатием кровоточащей раны. При неэффективности консервативных мер может потребоваться транспортировка пациента в операционную с последующим гемостазом на операционном столе.
  • Инфекционные осложнения стоят на втором месте по частоте встречаемости у пациентов, прошедших через обрезание. Чаще всего инфекционно-воспалительные процессы в области раны хорошо реагируют на системную антибактериальную терапию. Частота инфекционных осложнений колеблется от 0.4% до 10% случаев.
  • Наиболее частым отдаленным осложнением циркумцизии является стриктура наружного отверстия уретры.
  • Уменьшение длины полового члена за счет его погружения в надлобковую жировую клетчатку при удалении лишь наружного листка препуциум и недостаточном иссечении внутреннего листка. В данном случае внутреннее кольцо препуциум приводит к смешению ствола пениса в жировую клетчатку над лобком.
  • Формирование кожной перемычки. Данное осложнение характеризуется образованием кожной перемычки между головкой и стволом пениса. Под кожей может скапливаться смегма в избыточном количестве. При эрекции кожная перемычка может приводить к болевым, неприятным ощущениям, искривлению пениса. Иссечение перемычки приводит к устранению описанных симптомов.
  • Задержка мочи в раннем послеоперационном периоде развивается в результате избыточного тугого бинтования раны.
  • Уретральные фистулы. Сообщение кожи с каналом уретры создается при интраоперационном повреждении уретры (травмирование зажимом, прошивание при восстановлении уздечки, ушивании листков препуциум).
  • Частичный/полный некроз головки и ствола пениса. Данный тип осложнений встречается крайне редко и является результатом нарушения кровоснабжения на фоне инфекционных осложнений, избыточного давления повязки на рану, применения местной анестезии в комбинации с раствором адреналина.

Как долго нужно находиться в больнице после операции?

При отсутствии осложнений пациент может быть выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. В амбулаторных условиях возможно выполнение перевязок, снятие швов, колец.

  1. 1Время заживления раны после операции 7-10 дней.
  2. 2Нередко в послеоперационном периоде может сохраняться болевой синдром. Для его купирования возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 3-5 дней.
  3. 3При наличии швов может понадобиться их удаление на 9-10 сутки со дня операции.
  4. 4Если операция проводилась с использованием кольца (Plastibell), и оно не отпало через 7-10 дней, то необходимо обратиться к урологу за консультацией.

В каких случаях может понадобиться срочный осмотр врача после выписки?

  1. 1Нарушение мочеиспускания в течение 12 часов после операции.
  2. 2Отделяемое из раны с неприятным запахом.
  3. 3Кровотечение из раны.
  4. 4Пластиковое кольцо не отпадает через 2 недели от операции.
Ключевые моменты
• Показания к циркумцизии могут быть медицинские и немедицинские.
• Немедицинские показания включают религиозную, культурную, этническую принадлежность пациента. Новорожденным чаще выполняют циркумцизию по немедицинским показаниям.
• Обрезание по медицинским показаниям несет в себе цель предотвратить возможные осложнения уже имеющейся патологии.
• Мнения специалистов о необходимости выполнения рутинной циркумцизии разошлись.
• Существует большое количество вариантов операций по обрезанию крайней плоти.
• Несмотря на относительную простоту выполнения, операция циркумцизии может приводить к тяжелым, а иногда и непоправимым осложнениям. Перед операцией родители ребенка/взрослые пациенты должны быть проинформированы врачом о возможных осложнениях и дать свое информированное согласие на операцию.

Физиологический фимоз у мальчиков, или когда открывается головка полового члена у ребенка?

Трещины крайней плоти и головки полового члена у мужчин и мальчиков: причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное лечение, профилактика

Виды оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин: показания, техника выполнения, возможные осложнения, послеоперационный период

  1. 1Circumcision. Carlos A Angel, MD Associate Professor of Pediatrics, Division of Pediatric Surgery, University of Tennessee School of Medicine; Consulting Staff, East Tennessee Children's Hospital, East Tennessee Pediatric Surgery Group. 2016/ Medscape.com.
  2. 2Techniques of Male Circumcision. Dr. Abdullahi Abdulwahab-Ahmed, Department of Surgery, Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital (UDUTH), Sokoto, Nigeria. J Surg Tech Case Rep. 2013 Jan-Jun; 5(1): 1–7.
  3. 3http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/penile-cancer#heading-Zero.
  4. 4Phimosis in Children. Sukhbir Kaur Shahid. Consultant Pediatrician and Neonatologist, Shahid Medical Centre, Mumbai-400 077, India. 2012 г.
  5. 5Pathologic and physiologic phimosis. Approach to the phimotic foreskin. Thomas B. McGregor, MD, John G. Pike, Michael P. Leonard. Can Fam Physician. 2007 Mar; 53(3): 445–448.
  6. 6Phimosis and Paraphimosis. Hina Z Ghory, MD Assistant Attending Physician, Department of Emergency Medicine, New York-Presbyterian Hospital, Weill Cornell Medical Center. Medscape.com. 2016 г.
Источник: http://sterilno.net/urology/malegenital-diseases/pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya-circumcision.html

Обрезание крайней плоти

Необходимость процедуры обрезания крайней плоти вызывает множество споров, имеет как противников, так и защитников манипуляции. Кто-то считает это вмешательство устаревшим атавизмом, кто-то верит в его полезность. Что же скрывается за этим оперативным вмешательством, с какими целями оно практикуется?

Циркумцизио

Относится к оперативным процедурам по иссечению кожи крайней плоти, закрывающей в состоянии покоя головку пениса. Проводится у мужчин в разном возрастном периоде, преимущественно – в детском.

  1. У иудеев операция производится на 8 дне от рождения (при отсутствии противопоказаний), либо на 8 году жизни.
  2. У мусульман – до 14 лет – зависит от благосостояния семьи (обязательно проведение пышного празднования).
  3. У взрослых – по медицинским показаниям или личному желанию.

Цели и задачи

Основные причины того, зачем делают циркумцизию, подразделяются:

  1. Религиозные – дети, рожденные в семьях верующих мусульман, иудеев подвергаются удалению крайней плоти в обязательном порядке. Взрослые мужчины, при смене вероисповедания, проходят манипуляцию.
  2. Медицинские – операция рекомендуется при постоянных инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вирусной, грибковой, бактериальной этиологии), патологических заболеваний – рубцового фимоза, укороченной уздечки головки полового члена, парафимоза.
  3. Гигиенические – распространены в странах с жарким климатом, производятся в целях дополнительной гигиены – при недостаточности воды для ежедневного мытья, высоком статистическом уровне инфекционных заболеваний.
  4. Сексуальные – при наличии ускоренной эякуляции удаление крайней плоти способствует снижению чувствительности и увеличению продолжительности полового акта.
  5. Эстетические – при излишне разросшейся крайней плоти, для эстетической привлекательности.

Специалисты рекомендуют мужское обрезание исключительно по медицинским показаниям. При их наличии у пациентов возникает затруднение с нормальной половой жизнью, проблемы с мочеиспусканием. Крайняя плоть может самопроизвольно разрастаться в пожилом возрасте, перекрывая мочеиспускательный канал

Существуют сомнительные данные, что циркумцизия снижает риск заболевания ВИЧ-инфекцией. Клинические исследования проводились на территории Африки и не могут считаться действительными в других странах.

Данные о возможном снижении риска рака полового органа и невозможности заражения онкологией шейки матки партнерши также относятся к условно-научным. Проведенные клинические испытания считают основной причиной рака шейки матки наличие папилломавируса (передача которого происходит не только половым, но и контактно-бытовым путем), иссечение крайней плоти не может служить профилактикой онкологических болезней.

Различные медицинские ассоциации отрицают реальность профилактики вышеперечисленных болезней при условии иссечения крайней плоти.
На видео о том, зачем делают циркумцизио:

Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

  • хронические воспалительные процессы, грибковые болезни;
  • изъязвления на коже полового органа;
  • гемофилия – несвертываемость крови или ее низкий уровень, наличие заболевания у ближайших родственников мужского пола (требуется дополнительная проверка);
  • урогенитальные выделения (слизь, гной);
  • особенности строения органа;
  • онкологические заболевания.

Отдельные виды противопоказаний являются условными – после излечения возможно проведение оперативного вмешательства.

Как делают обрезание

Циркумцизия производится несколькими типами иссечений:

  • минимальное – подразумевает удаление небольшого участка крайней плоти;
  • частичное – удаляет отрезок, прикрывающий отверстие мочеиспускательного канала;
  • свободное –вариант иссечения, после которого кожа прикрывает венечную борозду органа;
  • умеренное – оставляет головку члена всегда открытой;
  • тугое – полностью удаляет крайнюю плоть (редко исполняется).

Проведение оперативного вмешательства мужчинам происходит по стандартной схеме:

  1. Предварительная местная анестезия взрослым, детям до 14 лет – общий наркоз.
  2. Производят разметку оперативного поля – для симметричности.
  3. Обрабатывают антисептическими растворами область гениталий.
  4. По намеченным линиям делают надрезы, удаляют лишние участки кожи.
  5. Прижигают сосуды, накладывают хирургические швы, фиксируют повязку.

Весь процесс иссечения занимает около часа. Современная медицина предлагает альтернативный способ удаления крайней плоти – лазером.

Операция проводится под местным обезболиванием, хирургические инструменты заменяются лазерным лучом. Техника в точности повторяет классическую операцию, отличается минимальным временем проведения – до получаса.

На фото показано как выглядит половой член до и после операции

Возможные осложнения

При неверно проведенной процедуре возможно развитие ряда осложнений:

  • появление воспалительных, инфекционных процессов в оперируемой области;
  • нарушения эректильной функциональности;
  • абсолютная потеря чувствительности члена;
  • септические заражения крови с возможным летальным исходом;
  • неэстетичный внешний вид – нарушение техники наложения швов, искривление полового органа.

Кроме осложнений принято выделять временные явления после обрезания:

  • отек тканей;
  • гиперемия;
  • общий дискомфорт
  • болевой синдром.

Преимущества и недостатки операции

Преимуществом после проведения операции является возвращение к нормальному образу жизни при наличии фимозов, парафимозов и пр.

Основные недостатки иссечения представлены:

  1. Болевым шоком – в религиозных обрядах новорожденным не дают обезболивающее. После проведения операции в условиях современных клиник (под анестезией, общим наркозом) послеоперационный период сопровождается болезненными ощущениями, вплоть до момента окончательного заживления.
  2. Возникновением различных осложнений.
  3. Нарушения этических норм – обрезание в детском периоде проводится без согласия ребенка, считается антигуманным процессом.
  4. Усложнением гигиены – область головки, венчика, уздечки не защищена кожей крайней плоти и требует тщательной очистки. Самоочищения, происходящего в детском возрасте, после манипуляции не происходит.

Решение о необходимости операции должно приниматься взрослым человеком, полностью осознающим возможные последствия.
На видео показано как делают обрезание крайней плоти у мужчин:

Оцените статью:
(Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

Facebook

Вконтакте

Одноклассники

Google+


И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.
Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/obrezanie-krainei-ploti.html
Еще интересное порево: