Категории

Код по мкб дисбактериоз кишечника

Полезные перекусы - бутерброды

K63.8.0* Дисбактериоз

Дисбактериоз кишечника код по мкб 10

Просмотров: 1382

Комментариев: нет

Рейтинг:

Дисбактериоз кишечника код по мкб 10

Содержание

Дисбактериоз – это количественное и качественное изменение микрофлоры слизистой оболочки пищеварительной системы. Согласно международной медицинской классификации, патология имеет код по МКБ 10 такого порядка: K63.8.0. Это свидетельствует, что дисбактериоз кишечника – распространенный недуг, от которого страдают разные категории населения.

Почему состояние опасно и требует немедленной медикаментозной коррекции? Микрофлора в организме выполняет ряд важных функций:

  • нормализация метаболизма. Лакто- и бифидобактерии отвечают за качество переваривания белков, жиров и углеводов;
  • синтез витаминов и факторов сворачиваемости крови. Поэтому при дисбактериозе часто возникают синяки и кровоподтеки, а кожа становится восприимчивой к любым раздражениям;
  • создание гуморального иммунитета. Микрофлора кишечника – это уникальная система. Бактерии создают кислую среду, которая предотвращает рост болезнетворных микробов, быстро выводит токсины алкоголя, тяжелые металлы, не допускает отравлений. Если прошел сбой в системе вследствие дисбактериоза, то человек легко простуживается, страдает от частых нарушений стула и пептических явлений;
  • поддержка гомеостаза. Лакто- и бифидобактерии отвечают за оптимальную температуру тела, кровяное давление и другие показатели. Поэтому при дисбактериозе снижается работоспособность, падает физическая активность.

Причины

Баланс микрофлоры кишечника в закрытой системе пищеварительного канала происходит из-за:

  • стрессов. Нервные окончания дают неправильные сигналы мышечным волокнам кишечника. Из-за этого происходит застой каловых масс, гибнут лактобактерии, стремительно развиваются кишечные палочки и возбудители недугов;
  • поражения гельминтами. Наличие паразитов в любом отделе пищеварительной системы создает благоприятные условия для дисбактериоза. Поэтому терапия кишечных недугов часто включает ликвидацию паразитов фармакологическими средствами или народными рецептами;
  • неправильного питания. Употребление большого количества жиров и углеводов провоцирует рост болезнетворной микрофлоры, дрожжей и кишечных палочек;
  • терапии антибиотиками. Это самая главная причина. При терапии разных воспалительных процессов невозможно обойтись без таких лекарств. Но они не имеют точечного действия и поражают также здоровые молочнокислые и бифидобактерии организма;
  • приема гормональных контрацептивов или стероидных противовоспалительных препаратов. Данные лекарственные препараты категорически запрещено выписывать себе самостоятельно, превышать суточные дозы или увеличивать длительность терапии;
  • падения иммунитета. После длительного хронического недуга, курса химио- или радиотерапии возможно смешение баланса микрофлоры не только в пищеварительном отделе, но и в репродуктивных органах. Поэтому курс лечения обязательно включает про- и пребиотики;
  • злоупотребления алкоголем, курением. Никотин и этиловый спирт обезвоживают поверхность эндотелия кишечника. Поэтому полезные бактерии гибнут, а возбудители недугов нормально размножаются.

Симптомы

Нарушение баланса микрофлоры кишечника у взрослого человека или ребенка сопровождается характерными явлениями:

  • отрыжка, неприятный запах изо рта;
  • проблемы со стулом. В зависимости от стадии дисбактериоза, поражения отдела кишечника, наличия дополнительных патологий или индивидуальных особенностей при дисбактериозе бывает диарея или запор;
  • боли тупого характера. Возникают из-за поражения токсинами нервных окончаний эндотелия. Снимаются спазмолитиками;
  • метеоризм. Возникает из-за уксусного брожения, загнивания продуктов питания при дисбактериозе;
  • при серьезном поражении кишечника токсинами возможна кровь в каловых массах;
  • аллергические реакции на кожном покрове.

Диагностика

Симптомы дисбактериоза кишечника похожи на тревожные признаки нарушения секреции желчи, желудочного сока, ферментов, начала воспалительного процесса эндотелия пищеварительной системы.

Поэтому для уточнения диагноза применяют:

  1. УЗИ. Метод оперативный, безболезненный, информативный. Лучи проникают сквозь ткани и показывают в режиме реального времени ситуацию в органах и кишечнике.
  2. Биохимическое исследование крови. Избыток лейкоцитов свидетельствует о начале воспалительного процесса.
  3. Бактериологическое исследование. Делают посевы кала, определяют количественное и качественное соотношение микроорганизмов в пищеварительной системе больного. Для достоверности пробу отбирают в стерильную посуду, не хранят при комнатной температуре.
  4. Исследование метаболитов микрофлоры. Приборы определяют наличие специфических веществ, которые вырабатывают болезнетворные бактерии, палочки, грибки в процессе жизнедеятельности.

Медикаментозная коррекция

Гастроэнтеролог и микробиолог индивидуально для каждого пациента разрабатывают схему терапии кишечной патологии. Она проводится поэтапно:

  • диетотерапия. Полноценное питание покрывает потребности человека в энергии, витаминах, минералах, аминокислотах, углеводах и жирах. Стоит так питаться несколько недель, и полезные изменения коснутся не только пищеварительной системы, но и фигуры;
  • устранение проблем со стулом. Чтобы наладить ситуацию, применяют слабительные. Оптимальный вариант – объемистые препараты на основе натуральной клетчатки. Они не вызывают привыкания, не токсичны, не нагружают печень и почки. При диарее применяют слизистые отвары и соляные растворы для предупреждения обезвоживания. Положительные отзывы имеет настой овса, льняного семени, корня дягиля;
  • ликвидация болезнетворных микроорганизмов. Для этого применяют антибиотики и антисептики. Лекарственные препараты при дисбактериозе подбирают тщательно, чтобы избежать резистентности и неэффективности. Сорбенты убирают токсичные продукты. Для ликвидации интоксикации достаточно нескольких дней.

Восстановительные меры

Если исследования подтвердили нарушение баланса полезной, условно-патогенной и болезнетворной микрофлоры кишечника, то без медикаментов не обойтись.

Одна из целей терапии – восстановление равновесия бактерий, нормализация пищеварения. Гастроэнтерологи для этого используют ряд натуральных препаратов:

  • пробиотики. Капсулы, драже, таблетки, суспензии, которые содержат живые культуры полезных микроорганизмов. Все зависит от данных посева, дефицита того или иного вида бактерий. Положительные отзывы пациентов и медиков имеют «Линекс», «Бифиформ»;
  • пребиотики – питательная среда для роста молочнокислых бактерий и бифопалочек. Это целлюлоза, пектин, клетчатка, лактоза (молочный сахар) в разнообразных сочетаниях и пропорциях. Для терапии идеально подходят лактулоза, «Хилак Форте». Дополнительно пребиотики содержатся в кисломолочных продуктах (кефир, йогурт, простокваша). Поэтому при дисбактериозе на их останове составляют рацион для больного;
  • синбиотики – комплекс пре- и проботиков. Натуральный препарат безопасен, не имеет противопоказаний и побочных действий. Поэтому применяется для терапии дисбактериоза у беременных женщин, кормящих мам, грудничков и пожилых людей. Из-за натуральности этой фармакологической группы лечение длительное. Для нормализации стула, секреции ферментов и пищеварительных соков, устранения метеоризма и других симптомов требуется несколько недель ежедневного приема.

Профилактика

Дисбактериоз кишечника реально предупредить с помощью превентивных мер. Гастроэнтерологи и микробиологи советуют:

  • пересмотреть рацион питания. Откажитесь от пищевого мусора, фаст-фуда. Эти продукты содержат много легких простых углеводов и жира. Вещества служат питательной средой для роста болезнетворной микрофлоры. Употребление подобных продуктов запросто может стать причиной кандидоза кишечника, кожного покрова или репродуктивной системы у женщин. Полезно будет сократить часть мясных и рыбных копченостей, колбас, сосисок, маринадов, консервов, майонеза и других готовых соусов, рафинированного сахара и свежих дрожжевых изделий из муки высшего сорта;
  • при проблемах со стулом, отрыжке или метеоризме откажитесь от холодных блюд. Студень, желе, мороженное, сорбет, холодное пиво отложите к лучшему времени. Правильная пища должна быть вареной, запеченной или тушеной, комнатной температуры;
  • много двигайтесь. Гиподинамия – причина проблем в пищевом отделе. Поэтому ежедневно гуляйте, катайтесь на велосипеде, плавайте не менее 30 минут;
  • не поддавайтесь стрессу. Если у вас напряженный нервный период, то включите в меню овощи, ягоды и успокаивающие травяные чаи. Их эффект усилится, если пить напитки с медом.

Помните, что дисбактериоз кишечника реально предупредить. Главное, внимательно следить за здоровьем и реагировать на первые признаки недуга.

загрузка...

загрузка...

Автор: Алина Павловна Сидорук

Образование Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко (2002 г.) Интернатура по специальности "Хирургия", Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2003 г.) Ординатура…

Источник: http://VseProGemorroy.ru/soputstvuyushhie-bolezni/disbakterioz/mkb-10.html

Код по МКБ 10 дисбактериоз

Применение пищевых волокон при лечении дисбактериоза

Пищевые волокна (неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) – это вещества различной химической природы (спирты, полисахариды), которые не расщепляются в тонкой кишке, а подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Среди них выделяют хорошо растворимые пищевые волокна, которые впитывают воду и формируют гель. Они понижают холестерин, сахар крови (пектин, камеди). Мало- или нерастворимые пищевые волокна проходят через желудочно-кишечный тракт практически неизмененными, адсорбируют большое количество воды, влияют на моторику кишки (целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин).

Долгое время неусвояемые углеводы считали ненужным балластом. В результате у большинства населения в мире 60% от суточного рациона составляют рафинированные продукты. При таком питании в организм поступает 10-25 г пищевых волокон ив стуки. Из них 10 г приходится на хлеб и другие злаковые продукты, 7 г – на картофель, 6 г – на овощи, 2 г – на фрукты. В нашей стране за последние 100 лет потребление пищевых волокон уменьшилось более чем в 2 раза.

По рекомендациям ВОЗ принятой нормой считается поступление в организм со съедаемой пищей 25-35 г балластных веществ в сутки. Для обеспечения данного количества пищевых волокон суточный рацион питания должен включать 200 г хлеба из муки грубого помола, 200 г картофеля, 250 г овощей и 250 г фруктов.

Пищевые волокна стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника. Польза от применения пищевых волокон не сводится только к нормализации пищеварения. Пищевые волокна способствуют предотвращению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний: снижают уровень холестерина в крови, стабилизируют содержание глюкозы, обладают буферными свойствами, способствуют поддержанию нормальной массы тела. Подробнее: Роль пищевых волокон в питании человека .

Отсутствие пищевых волокон в пище может провоцировать рак толстой кишки, а частота развития этого заболевания коррелирует с обеспеченностью пищевыми волокнами рационов питания.

По содержанию пищевых волокон продукты питания существенно различаются. К продуктам, богатым балластными веществами, относятся: хлебобулочные изделия из цельно смолотого зерна или содержащие значительное количество отрубей, гречневая, ячневая, овсяная крупы, орехи (миндаль, арахис, фисташки), бобовые, капуста, абрикосы, ежевика, кокос, сухофрукты, киви, петрушка, попкорн, свекла, морковь, водоросли.

Для больных, страдающих запорами, в современной практической медицине возможно широкое применение разнообразных пищевых добавок, включающих в свой состав пищевые волокна. Наиболее распространенным является использование пшеничных отрубей – натурального продукта, содержащего витамины и микроэлементы (при их отсутствии можно использовать овсяные хлопья). Подробнее: Отруби в питании человека .

 
Источник: https://www.smed.ru/guides/43609

Мкб 10 дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника: симптомы, причины, диагностика и лечение

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника — это довольно распространенная в наши дни патология, обусловленная нарушением качественного и (или) количественного состава микрофлоры.

Оглавление:

Изменения микробиоценоза вызваны совокупностью нарушений в организме. Таким образом, хотя дисбактериоз и присутствует в МКБ-10 (код К92.8.0 – «другие уточненные болезни кишечника»), он является одним из синдромов (сочетания симптомов), сопутствующих другим заболеваниям, т. е. всегда вторичен. Важно: в настоящее время более широкое распространение получило определение «дисбиоз», которое подразумевает нарушения в механизмах взаимодействия организма человека с собственным микробиоценозом и окружающей средой. Согласно данным РАН, практически у 90% жителей нашей страны имеются признаки дисбактериоза кишечника. Однако далеко не всегда имеют место клинические проявления данной патологии.

Зачем нужны бактерии в кишечнике?

С точки зрения физиологии бактерии играют не менее важную роль, чем любой орган. Нормальная микрофлора кишечника обеспечивает защиту организма от инфекционных агентов вирусной и бактериальной природы. Она принимает самое непосредственное участие в поддержании гомеостаза (ионного, обменного и энергетического). Бактерии способствуют перевариванию пищи и абсорбции питательных веществ, регуляции моторики кишечника. Он также блокируют развитие опухолевых процессов и укрепляют общий неспецифический иммунитет человека. К числу важнейших функций нормальной микрофлоры относятся:

  • ферментативная;
  • синтетическая;
  • защитная;
  • иммунизирующая;
  • детоксикационная.

Кроме того, от бактерий во многом зависит регенерационная (восстановительная) способность слизистой кишечника.

Классификация дисбактериозов кишечника

Классификация по этиологии

По своему происхождению дисбиозы делятся на:

  1. Дисбактериоз у здоровых или практически здоровых людей:
  • возрастной (обусловлен естественными изменениями);
  • сезонный (связан с реакцией на низкую температуру);
  • нутритивный (обусловлен погрешностями в рационе питания);
  • профессиональный (появляется под влиянии на организм неблагоприятных условий труда).
  1. Дисбактериоз на фоне патологий органов пищеварительной системы:
  • патологии желудка со снижением секреции (гипоацидный гастрит и т. д.);
  • панкреатиты;
  • патологии печени и желчных протоков;
  • болезни кишечника;
  • синдром мальабсорбции (вне зависимости от происхождения).
  1. Синдром при иных патологиях :
  • на фоне снижения иммунитета;
  • при аллергии;
  • обусловленный инфекционными агентами;
  • на фоне недостатка поступления в организм витаминов ссылка (гипо- и авитаминозов);
  • при кислородном голодании и недостаточном насыщении крови кислородом (гипоксемии);
  • при интоксикациях (экзо- и эндогенных);
  • на фоне радиационного облучения.
  1. Дисбактериоз на фоне психоэмоциональных и физических стрессов.
  2. Дисбактериоз, развившийся после приема фармакологических препаратов (противотуберкулезных, слабительных, антацидных, а также сульфаниламидов, антибиотиков и т. д.)

Клиническая классификация

По клиническим формам принято выделять:

  1. латентную форму (клиническая симптоматика отсутствует, бактериальный дисбаланс выявляется лабораторно);
  2. локальный дисбиоз (умеренные проявления симптомов на фоне местного воспаления в тонком или толстом кишечнике);
  3. генерализованный дисбактериоз при снижении сопротивляемости организма:
  • сопровождающийся бактериемией
  • осложненный генерализацией инфекции и сепсисом.

Классификация по микрофлоре, вызвавшей дисбактериоз

Для синдрома характерно значительное снижение числа лакто- и бифидобактерий, а также рост колоний и повышение агрессивности условно-патогенных микроорганизмов и, зачастую, появление атипичной микрофлоры. По виду патогенной микрофлоры, которая спровоцировала развитие синдрома, принято выделять следующие формы дисбиоза:

  • протейный;
  • кандидамикозный (грибковый);
  • стафилококковый;
  • клебсиеллезный;
  • клостридиальный;
  • энтерококковый;
  • бактероидный;
  • ассоциированный (при сочетании 2 и более видов микроорганизмов).

Классификация по степени компенсации

  • компенсированным (не отмечается реакция организма на дисбаланс микрофлоры);
  • субкомпенсированным (имеет место местный воспалительный процесс в ответ на изменение состава кишечной микрофлоры);
  • декомпенсированным (выявляются множественные очаги воспаления в разных органах, развиваются признаки интоксикации, а в ряде случаев – сепсиса).

Рассматривается 4 степени тяжести дисбактериоза кишечника :

  • Для первой степени характерно снижение количества нормальной анаэробной микрофлоры (лакто- и бифидобактерий) на 1-2 порядка относительно нормы.
  • При второй – отмечается снижение количества нормальных микроорганизмов уже на 3-4 порядка с параллельным заселением кишечника представителями т. н. условно-патогенной микрофлоры, которая начинает проявлять агрессивность (в частности – гемолитические свойства).
  • Для третьей степени свойственно существенное снижение количества анаэробов с сопутствующим активным размножением аэробов и грибковой микрофлоры, которые проявляют выраженную агрессивность.
  • При четвертой степени бифидобактерии практически исчезают, а число молочнокислых бактерий резко снижено. В организме накапливаются токсины, нарастают патологические изменения со стороны слизистых оболочек, развиваются тяжелые нарушения процессов пищеварения и резко снижается неспецифический иммунитет, т. е. ослабляются защитные функции организма.

Важно:следует упомянуть, что деление на стадии является достаточно условным. Нередки случаи, когда при выраженном дисбиозе клиническая симптоматика выражена слабо или отсутствует. Возможна и противоположная ситуация: при содержании в кишечнике молочнокислой флоры и бифидобактерий близком к нормальным показателям, у пациента диагностируются выраженные диспептические расстройства .

Симптомы дисбактериоза

Симптоматика дисбактериоза кишечника связана с нарушениями обмена веществ и снижением защитных сил (иммунитета) организма. К характерным клиническим проявлениям дисбактериоза у взрослых и детей относятся:

  • диарея (реже – запоры);
  • избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм);
  • вздутие живота (обусловлено метеоризмом);
  • боли в абдоминальной области (в животе);
  • отрыжка;
  • неприятный привкус во рту .

Обратите внимание: наиболее распространенным диспептическим расстройством является диарея, а частая дефекация становится причиной развития боли и зуда, а также трещин в области заднего прохода (аноректальный синдром).Разновидности болей при дисбактериозе:

  • схваткообразные — появляются внизу живота при спазмах кишечника и исчезают или уменьшаются после его опорожнения;
  • дистензионные — развиваются при повышении давления в кишечнике и ослабляются после отхождения газов или дефекации;
  • боли при воспалении регионарных лимфатических узлов – присутствуют в левой части живота выше пупка постоянно и могут ослабевать после опорожнения кишечника.

Важно:во многих случаях у больного с дисбактериозом имеет место пищевая аллергия, т. е. непереносимость определенных продуктов. При гиперчувствительности не исключено развитие кожного зуда и высыпаний (крапивницы ), множественного поражения суставов и таких грозных проявлений аллергической реакции как бронхоспазм и отек Квинке .Для дисбиоза довольно характерны проявления, связанные с общей интоксикацией:

  • снижение или отсутствие аппетита;
  • чувство общего недомогания;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • гипертермия (повышение общей температуры тела);
  • головные боли.

Важно:частыми спутниками дисбактериоза являются частые (рецидивирующие) инфекционные поражения органов респираторной системы (бронхиты и бактериальные пневмонии ). В большинстве случаев на фоне изменения состава микрофлоры кишечника развивается синдром мальабсорбции, т. е. нарушения всасывания питательных веществ из просвета кишечника.

Анализ на дисбактериоз

Для диагностики данной патологии применяются следующие лабораторные методики:

  • посев кала на дисбактериоз;
  • исследование соскоба;
  • анализ аспирата;
  • исследование биоптата из тощей кишки.

Лечение дисбактериоза

Восстановление нормального качественного и количественного состава микрофлоры кишечника проводится с помощью диетотерапии, а также с применением лекарственных средств. К препаратам от дисбактериоза относятся:

  • некоторые антибактериальные средства (для подавление патогенных штаммов бактерий);
  • бактериофаги;
  • пребиотики;
  • пробиотики.

Обратите внимание: пребиотики – это соединения, которые не абсорбируются и не перевариваются, но стимулируют рост нормальной микрофлоры. Пробиотики – это фармакологические средства (или пищевые добавки), в состав которых входят живые культуры бифидобактерий и (или) лактобактерий для заселения кишечника.

Особенности дисбактериоза у взрослых

Обратите внимание: общее количество микроорганизмов, с которыми человек живет в симбиозе, более чем в 10 раз превышает число собственных клеток организма! Их общая биомасса составляет до 3 кг. На обеспечение нормальной жизнедеятельности микроорганизмов кишечника идет до 10% образовавшейся в организме энергии и до 20% от общего объема потребляемых питательных веществ.Дисбактериоз сопровождает следующие заболевания:

  • хронические воспаления толстого кишечника (колиты) – в 87% случаев;
  • гастроэнтериты ротивирусного генеза – отмечается у 97% пациентов;
  • острые кишечные инфекции (бактериальные) – частота дисбиозов до 92%;
  • туберкулез — частота развития синдрома составляет 73%.

Важно:у лиц, чья трудовая деятельность связана с производством антибиотических средств, дисбактериоз фиксируется в 80% случаев! Количественные и качественные изменения состава микрофлоры кишечника свидетельствуют о том, что защитные силы ослаблены. Дисбиозы в значительной степени отягощают течение основного заболевания. В настоящее время все чаще диагностируются дисбактериозы у взрослых и детей, что специалисты связывают с общим значительным ухудшением экологии. На организм влияют токсичные химические соединения и ионизирующее излучение. Кроме того, современный человек часто подвержен стрессам, неправильно питается и часто бесконтрольно потребляет небезопасные фармакологические препараты (в т. ч. гормоны и цитостатики). Одной из частых причин развития дисбиозов является нерациональная антибиотикотерапия. По мере старения организма нарастают т. н. инволютивные процессы, вследствие чего у пациентов пожилого и старческого возраста меняется состав кишечной микрофлоры. Число молочнокислых микробов и бифидобактерий снижается, а кишечная палочка размножается более активно, но ее ферментативные функции заметно снижаются. Рост клостридиальной флоры у пожилых людей рассматривается некоторыми специалистами в качестве одной из основных причин атонии кишечника и запоров, а также развития злокачественных новообразований. Нарушение функций микрофлоры в результате изменения ее качественного и количественного состава приводит к расстройствам обмена веществ, снижению резистентности организма, недостатку минералов (вследствие нарушения абсорбции) и дефициту витаминов (при нарушении их всасывания или биосинтеза). Следствием дисбиоза становятся выраженные в большей или меньшей степени расстройства пищеварения и ряда функций организма в целом.

Особенности дисбактериоза у детей

У ребенка после рождения в норме происходит стремительное заселение полости кишечника микроорганизмами, которые входят в состав вагинальной и интестинальной микрофлоры его матери. Бактерии обнаруживаются в пищеварительном тракте уже спустя несколько часов после появления малыша на свет. В норме колонизация кишечника новорожденного бифидо- и лактобактериями оканчивается к 3-5 дню жизни. Рост колоний происходит гораздо активнее у детей, находящихся на грудном вскармливании, поскольку именно в материнском молоке присутствуют т. н. «бифидум-факторы», стимулирующие размножение именно этой разновидности кишечной микрофлоры. Существует ряд факторов, которые негативно сказываются на формировании микробиоценоза кишечника новорожденного. Причиной дисбактериоза у грудничка могут являться:

  • внутриутробное поражение центральной нервной системы;
  • заболевания матери (хронические или острые во время вынашивания);
  • патологии в родах;
  • прием антибиотиков в период беременности;
  • нарушения при вскармливании (несоблюдение режима, «недокорм» и т. д.).

У ребенка до года, который находится на грудном или смешанном вскармливании, до 98% от биомассы полости кишечника составляют бифидобактерии. Такой состав микрофлоры обеспечивает надежную защиту от опасных бактерий в раннем возрасте. У малышей старше года, по мере того, как их рацион начинает приближаться к рациону питания взрослых, качественный и количественный состав микрофлоры также меняется. Предварительный диагноз «дисбактериоз» педиатры ставят достаточно часто, и это неудивительно. Патология может иметь самые различные проявления – от расстройств пищеварения и появления первичных элементов (высыпаний) на коже до падения общего иммунитета. Важно:ряд исследователей полагает, что количественное и качественное соотношение микрофлоры кишечника для каждого человека определяется индивидуальными особенностями. Они формируются под влиянием окружающих условий (среды обитания, в т. ч. климата) и наследственных (генетически обусловленных) факторов. Таким образом, некой «универсально» единой для всех нормы не существует. Даже клебсиелла и золотистый стафилококк вполне могут являться частью нормального биоценоза кишечника и спокойно существовать в нем, не причиняя никакого вреда организму. В анализах нередко обнаруживается т. н. «транзитная флора», которая попала в организм случайно, и впоследствии не «приживется». Но, поскольку транзитные микробы (особенно часто таковыми являются стафилококки) от постоянных ничем не отличаются, ошибочно ставится диагноз «дисбактериоз». Посев вообще малоинформативен, поскольку на питательных средах нормальные кишечные анаэробы не растут. Кроме того, исследование одного и того же материала в разных лабораториях может давать различные и даже противоречащие друг другу результаты. Если в качестве исследуемого материала берется кал, то необходимо проведение ПЦР – полимеразной цепной реакции. Исходя из этого, можно предположить, что назначение педиатрами различных фармакологических препаратов для лечения дисбактериоза на основе одних лишь результатов анализов кала зачастую является необоснованным. Важно:более объективные результаты возможно получить, исследуя аспират (пробу кишечного содержимого) или биоптат слизистой оболочки кишечной стенки. Родителям следует помнить: цвет стула у ребенка не является основанием для подозрения на серьезную патологию, если нет других клинических проявлений. Исключение могут составлять только три ситуации :

  • бесцветный стул (высока вероятность патологии печени или желчных протоков);
  • примесь крови (говорит о кровотечении в толстом кишечнике;
  • черный цвет стула (возможно кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта).

Бактериологические исследования, безусловно, имеют смысл для выявления возбудителя при острых кишечных инфекциях, а также для диагностики глистных инвазий. Что касается пре- и пробиотиков, которые стали отчасти даже «модными», то в их пользе сомневаться не приходится. Но для назначения фармакологических препаратов из группы пробиотиков должны иметься показания. Начинать их прием (а тем более давать ребенку), не имея на то оснований и без рекомендации врача, не следует! Увлечение йогуртами с якобы присутствующими в них «живыми бактериями» вреда не нанесет, правда, пользы от них тоже немного (не больше, чем от любых кисломолочных продуктов). В данном случае мы имеем дело с очередной масштабной рекламной кампанией, которая представляет продукт питания в качестве панацеи. Более подробную информацию о методах диагностики и лечения дисбактериоза у детей вы сможете получить, просмотрев видео-обзор доктора Комаровского:

Подводя итоги, можно утверждать, что дисбактериоз – это вполне реальная и, зачастую, достаточно серьезная патология. Но она не является самостоятельным диагнозом, а должна расцениваться как вторичный синдром. Анализы кала на дисбактериоз являются пустой тратой времени и денег, поскольку они не дают объективной информации. Пребиотики и пробиотики – это очень эффективные препараты, но приниматься они должны только по назначению специалиста-гастроэнтеролога. Плисов Владимир, врач-фитотерапевт, стоматолог

14,094 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/3-disbakterioz-kishechnika-simptomy-prichiny-diagnostika-i-lechenie/

Код по МКБ 10 дисбактериоз

Важно знать! Единственное средство от Гастрита и язвы желудка. рекомендованное врачами! Читать далее…

Кишечный дисбиоз или дисбактериоз считается распространенной патологий среди современного населения. В основном, он возникает на фоне нарушения количественного, качественного состава кишечной микрофлоры. Подобные нарушения микробиоценоза провоцируются различными сбоями в организме. Кишечный дисбактериоз согласно МКБ-10 имеет код К92.8.0. Данная патология считается симптомом, который сопутствует многим патологиям желудочно-кишечного тракта. Поэтому дисбактериоз считается вторичным заболеванием.

Согласно сведениям РАН, около девяноста процентов современного населения ежедневно сталкивается с клинической картиной кишечного дисбактериоза. Важно знать, какие проявления имеет данная патология, и как правильно ее лечить. Также важно ознакомиться с мерами профилактики дисбиоза кишечника в соответствии с Международной Классификацией болезней десятого созыва.

Этиология дисбактериоза

Дисбактериоз по МКБ 10 является качественным, количественным изменением микрофлоры, которая преобладает в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Дисбиоз не считают самостоятельной болезнью, так как в соответствии с международной классификацией, это совокупность нарушений, симптомов разных патологий ЖКТ.

Для лечения проблем с желудком наши читатели успешно используют метод Галины Савиной. » Читать далее >>

Данное состояние опасное и требует экстренную медицинскую помощь. Это обусловлено тем, что кишечная микрофлора играет немаловажную роль в организме, так как выполняет ряд важных и ответственных функций.

Свойства микрофлоры кишечника:

Формирование гуморальной иммунной системы

Кишечная микрофлора является уникальной системой. Бактерии в ней образуют кислую среду, чтобы предотвратить размножение и развитие болезнетворных микроорганизмов, очищают организм от токсинов алкоголя, разных металлов. Если происходит сбой, и появляется дисбактериоз, то могут развиться различные патологии.

Поддержка гомеостаза

Бифиобактерии и лактобактерии гарантируют определенную температуру тела, артериальное давление и прочие важные показатели. Если проявляется дисбактериоз, то существенно ухудшается самочувствие, снижается физическая активность.

К задачам бифидобактерий и лактобактерий можно отнести следующие:

Для профилактики и лечения Заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

  • Продуцирование витаминов и фактор сворачиваемости крови. Поэтому при развитии дисбактериоза часто проявляются разные кровоподтеки, синяки, кожный покров становится восприимчивым к всевозможным раздражителям.
  • Нормализация процессов метаболизма. Бифидобактерии и лактобактерии определяют качество переваривания углеводов, жиров, белков.

Приступить к лечению можно только в том случае, если проявить истинные причины дисбактериоза.

Этиология и патогенез заболевания

Причинами дисбаланса в кишечной микрофлоре можно считать некоторые факторы, одним из которых считается частый и регулярный стресс. Дело в том, что нервные окончания подают неправильный сигнал в волокна, которые расположены в области кишечника. На фоне данного обстоятельства случается застой кала, происходит гибель лактобактерий, что провоцирует активное развитие кишечной палочки и разных возбудителей.

Способствовать развитию дисбактериоза могут глистные инвазии. По этой причине лечение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается приемом медикаментов, народных средств от гельминтов.

Особое значение имеет и неправильное питание. Если употреблять много углеводов, жиров, то возрастает риск проявления болезнетворной микрофлоры, палочек и дрожжей. В некоторых случаях дисбактериоз развивается на фоне длительной терапии антибиотиками.

Развитие дисбактериоза может быть следствием применения стероидных противовоспалительных средств, контрацептивов гормонального типа. Запрещено прописывать такие лекарства самостоятельно, выбирать дозировку, продлевать терапию. Кишечный дисбиоз возникает на фоне ослабленной иммунной системы. После радио- или химиотерапии, после продолжительной хронической болезни может смешаться баланс микрофлоры. Сбои наблюдаются не только в желудочно-кишечном тракте, но и в репродуктивной системе. В данном случае для лечения понадобятся пробиотики, пребиотики.

Категорически запрещается курить и злоупотреблять алкогольными напитками. Этиловый спирт, никотин осуществляют сильное обезвоживание на поверхности кишечного эндотелия. Поэтому наблюдается гибель бактерий, отчего размножаются бактериальные, вредоносные микроорганизмы.

Дисбаланс в кишечной микрофлоре может сопровождаться определенными проявлениями, которые сложно не заметить. Признаки кишечного дисбиоза:

  • наличие неприятного запаха из ротовой полости;
  • отрыжка;
  • расстройство стула, а именно запор или понос;
  • болевые тупые ощущения в животе, являющиеся следствием поражения нервных волокон эндотелия. Данную боль можно купировать с помощью спазмолитических препаратов;
  • аллергия на кожном покрове;
  • если поражение слишком серьезное, то может прослеживаться кровь в кале;
  • метеоризм, являющийся следствием брожения, гниения пищевых продуктов.

Специфика лечения

Чтобы восстановить количественный, качественный состав микрофлоры кишечника, понадобится специальная диета, а также прием некоторых медикаментозных препаратов.

Основные медикаменты для лечения дисбактериоза:

  • бактериофаги;
  • антибиотики;
  • пребиотики и пробиотики.

Пробиотики представляют собой медикаментозные препараты или пищевые добавки, в составе которых имеются лакто- и бифидобактерии. Пребиотики — это особые соединения, которые не способны абсорбироваться и перевариваться, но гарантируют развитие здоровой микрофлоры.

Дисбактериоз не является самостоятельной патологией. Данный вторичный симптом нуждается в грамотной диагностике и лечении.

Источник: http://vashzhkt.com/bolezni/disbakterioz-mkb-10.html

Дисбактериоз кишечника

Функции нормальной микрофлоры кишечника

Описание

Дисбактериоз- это патологическое изменение состава микрофлоры тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Причины

Чаще всего причины дисбактериоза следует искать в детстве.Искусственное вскармливание, нерациональное питание, стрессы (кто не помнит — у детей их много), немытые овощи и фрукты и другие причины приводят к нарушениям бактериального равновесия в кишечнике.И как следствие — расстройство желудка, которое нынче называют дисбактериозом.Если же дисбактериоз не лечен, он может принять затяжное течение и «благополучно» войти во взрослую жизнь. Взрослая жизнь также имеет множество причин для дисбактериоза.Здесь лидирует лечение антибиотиками, некачественные продукты, токсические вещества (от этилового спирта до производственных вредностей), снова-таки стрессы, нарушения функции иммунной системы, питание и предрасположенность родом из детства.И, как ни странно, качественные продукты питания — они также могут стать причиной дисбактериоза. Сказать о продуктах следует отдельно — о свежих овощах и фруктах, мясе и даже безобидной, казалось бы, сметане.Наверное, эта информация должна повергнуть читателя в уныние — даже простые продукты могут вызвать дисбактериоз.Промышленные методы ведения сельского хозяйства и производства пищевых продуктов гарантируют присутствие практически во всех продуктах посторонних веществ (гербициды и нитраты, антибиотики и факторы роста, консерванты и стабилизаторы — нужно ли продолжать?).И даже если каждый купленный в магазине продукт соответствует ГОСТам или гигиеническим нормативам, воздействие этих веществ суммируется.

Классификация

Дисбактериоз тонкой кишки. При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена.Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса.Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника. Дисбактериоз толстой кишки. Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация). В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства.Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке.В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Симптомы

1.Симптомы и нарушения пищеварения со стороны желудочно-кишечного тракта. • Снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту. • Отрыжка, метеоризм, урчание, вздутие живота. • Боль в животе (тупая, ноющая или схваткообразная), изжога. • Чувство неполного опожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию. • Запор, понос, чередование запора и поноса. • Каловые массы: в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи; овечий кал (при запоре) с примесью слизи, гнилостный или кислый запах каловых масс. 2.Гиповитаминоз: заеды, сухость кожи и слизистых. 3.Аллергический синдром: зуд кожи и слизистых, аллергические высыпания на коже. 4.Общие симптомы: субфибрильная температура, утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре.

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:. — устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;. — восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;. — улучшение кишечного пищеварения и всасывания;. — восстановление нарушенной моторики кишечника;. — стимулирование реактивности организма. Антибактериальные препараты. Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке.Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени сами нарушают микрофлору в толстой кишке. Бактериальные препараты. Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры.Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее.Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и Курс лечения длится 1-2 месяца. Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов.К таким препаратам относится хилак форте.Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника.Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот.Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерийХилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Kiberis7 год.

Источник: http://kiberis.ru/?p=30299

Дисбактериоз кишечника код по мкб 10

Дисбактериоз – это количественное и качественное изменение микрофлоры слизистой оболочки пищеварительной системы. Согласно международной медицинской классификации, патология имеет код по МКБ 10 такого порядка: K63.8.0. Это свидетельствует, что дисбактериоз кишечника – распространенный недуг, от которого страдают разные категории населения.

Почему состояние опасно и требует немедленной медикаментозной коррекции? Микрофлора в организме выполняет ряд важных функций:

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника — микроэкологические нарушения в желудочно-кишечном тракте

  • нормализация метаболизма. Лакто- и бифидобактерии отвечают за качество переваривания белков, жиров и углеводов;
  • синтез витаминов и факторов сворачиваемости крови. Поэтому при дисбактериозе часто возникают синяки и кровоподтеки, а кожа становится восприимчивой к любым раздражениям;
  • создание гуморального иммунитета. Микрофлора кишечника – это уникальная система. Бактерии создают кислую среду, которая предотвращает рост болезнетворных микробов, быстро выводит токсины алкоголя, тяжелые металлы, не допускает отравлений. Если прошел сбой в системе вследствие дисбактериоза, то человек легко простуживается, страдает от частых нарушений стула и пептических явлений;
  • поддержка гомеостаза. Лакто- и бифидобактерии отвечают за оптимальную температуру тела, кровяное давление и другие показатели. Поэтому при дисбактериозе снижается работоспособность, падает физическая активность.

Причины

Баланс микрофлоры кишечника в закрытой системе пищеварительного канала происходит из-за:

  • стрессов. Нервные окончания дают неправильные сигналы мышечным волокнам кишечника. Из-за этого происходит застой каловых масс, гибнут лактобактерии, стремительно развиваются кишечные палочки и возбудители недугов;

Под микробиоценозом кишечника понимают микроэкологическую систему организма, сложившуюся в процессе филогенетического развития в пищеварительном тракте человека

  • поражения гельминтами. Наличие паразитов в любом отделе пищеварительной системы создает благоприятные условия для дисбактериоза. Поэтому терапия кишечных недугов часто включает ликвидацию паразитов фармакологическими средствами или народными рецептами;
  • неправильного питания. Употребление большого количества жиров и углеводов провоцирует рост болезнетворной микрофлоры, дрожжей и кишечных палочек;
  • терапии антибиотиками. Это самая главная причина. При терапии разных воспалительных процессов невозможно обойтись без таких лекарств. Но они не имеют точечного действия и поражают также здоровые молочнокислые и бифидобактерии организма;
  • приема гормональных контрацептивов или стероидных противовоспалительных препаратов. Данные лекарственные препараты категорически запрещено выписывать себе самостоятельно, превышать суточные дозы или увеличивать длительность терапии;
  • падения иммунитета. После длительного хронического недуга, курса химио- или радиотерапии возможно смешение баланса микрофлоры не только в пищеварительном отделе, но и в репродуктивных органах. Поэтому курс лечения обязательно включает про- и пребиотики;
  • злоупотребления алкоголем, курением. Никотин и этиловый спирт обезвоживают поверхность эндотелия кишечника. Поэтому полезные бактерии гибнут, а возбудители недугов нормально размножаются.

Также будет интересно: Лечение дисбактериоза травами

Симптомы

Нарушение баланса микрофлоры кишечника у взрослого человека или ребенка сопровождается характерными явлениями:

В настоящее время роли нормальной микрофлоры кишечника в поддержании здоровья человека уделяется большое внимание

  • отрыжка, неприятный запах изо рта;
  • проблемы со стулом. В зависимости от стадии дисбактериоза, поражения отдела кишечника, наличия дополнительных патологий или индивидуальных особенностей при дисбактериозе бывает диарея или запор;
  • боли тупого характера. Возникают из-за поражения токсинами нервных окончаний эндотелия. Снимаются спазмолитиками;
  • метеоризм. Возникает из-за уксусного брожения, загнивания продуктов питания при дисбактериозе;
  • при серьезном поражении кишечника токсинами возможна кровь в каловых массах;
  • аллергические реакции на кожном покрове.

Диагностика

Симптомы дисбактериоза кишечника похожи на тревожные признаки нарушения секреции желчи, желудочного сока, ферментов, начала воспалительного процесса эндотелия пищеварительной системы.

Поэтому для уточнения диагноза применяют:

  1. УЗИ. Метод оперативный, безболезненный, информативный. Лучи проникают сквозь ткани и показывают в режиме реального времени ситуацию в органах и кишечнике.
  2. Биохимическое исследование крови. Избыток лейкоцитов свидетельствует о начале воспалительного процесса.

С целью диагностики дисбактериоза кишечника выполняются: посев кала на дисбактериоз, копрограмма, дыхательные тесты

  • Бактериологическое исследование. Делают посевы кала, определяют количественное и качественное соотношение микроорганизмов в пищеварительной системе больного. Для достоверности пробу отбирают в стерильную посуду, не хранят при комнатной температуре.
  • Исследование метаболитов микрофлоры. Приборы определяют наличие специфических веществ, которые вырабатывают болезнетворные бактерии, палочки, грибки в процессе жизнедеятельности.
  • Медикаментозная коррекция

    Гастроэнтеролог и микробиолог индивидуально для каждого пациента разрабатывают схему терапии кишечной патологии. Она проводится поэтапно:

    • диетотерапия. Полноценное питание покрывает потребности человека в энергии, витаминах, минералах, аминокислотах, углеводах и жирах. Стоит так питаться несколько недель, и полезные изменения коснутся не только пищеварительной системы, но и фигуры;
    • устранение проблем со стулом. Чтобы наладить ситуацию, применяют слабительные. Оптимальный вариант – объемистые препараты на основе натуральной клетчатки. Они не вызывают привыкания, не токсичны, не нагружают печень и почки. При диарее применяют слизистые отвары и соляные растворы для предупреждения обезвоживания. Положительные отзывы имеет настой овса, льняного семени, корня дягиля;
    • ликвидация болезнетворных микроорганизмов. Для этого применяют антибиотики и антисептики. Лекарственные препараты при дисбактериозе подбирают тщательно, чтобы избежать резистентности и неэффективности. Сорбенты убирают токсичные продукты. Для ликвидации интоксикации достаточно нескольких дней.

    Лечение необходимо начинать с немедикаментозных мер: нормализовать режим питания, ввести в рацион достаточное количество растительных волокон

    Восстановительные меры

    Если исследования подтвердили нарушение баланса полезной, условно-патогенной и болезнетворной микрофлоры кишечника, то без медикаментов не обойтись.

    Одна из целей терапии – восстановление равновесия бактерий, нормализация пищеварения. Гастроэнтерологи для этого используют ряд натуральных препаратов:

    • пробиотики. Капсулы, драже, таблетки, суспензии, которые содержат живые культуры полезных микроорганизмов. Все зависит от данных посева, дефицита того или иного вида бактерий. Положительные отзывы пациентов и медиков имеют «Линекс», «Бифиформ»;
    • пребиотики – питательная среда для роста молочнокислых бактерий и бифопалочек. Это целлюлоза, пектин, клетчатка, лактоза (молочный сахар) в разнообразных сочетаниях и пропорциях. Для терапии идеально подходят лактулоза, «Хилак Форте». Дополнительно пребиотики содержатся в кисломолочных продуктах (кефир, йогурт, простокваша). Поэтому при дисбактериозе на их останове составляют рацион для больного;
    • синбиотики – комплекс пре- и проботиков. Натуральный препарат безопасен, не имеет противопоказаний и побочных действий. Поэтому применяется для терапии дисбактериоза у беременных женщин, кормящих мам, грудничков и пожилых людей. Из-за натуральности этой фармакологической группы лечение длительное. Для нормализации стула, секреции ферментов и пищеварительных соков, устранения метеоризма и других симптомов требуется несколько недель ежедневного приема.

    Профилактика

    Дисбактериоз кишечника реально предупредить с помощью превентивных мер. Гастроэнтерологи и микробиологи советуют:

    • пересмотреть рацион питания. Откажитесь от пищевого мусора, фаст-фуда. Эти продукты содержат много легких простых углеводов и жира. Вещества служат питательной средой для роста болезнетворной микрофлоры. Употребление подобных продуктов запросто может стать причиной кандидоза кишечника, кожного покрова или репродуктивной системы у женщин. Полезно будет сократить часть мясных и рыбных копченостей, колбас, сосисок, маринадов, консервов, майонеза и других готовых соусов, рафинированного сахара и свежих дрожжевых изделий из муки высшего сорта;
    • при проблемах со стулом, отрыжке или метеоризме откажитесь от холодных блюд. Студень, желе, мороженное, сорбет, холодное пиво отложите к лучшему времени. Правильная пища должна быть вареной, запеченной или тушеной, комнатной температуры;
    • много двигайтесь. Гиподинамия – причина проблем в пищевом отделе. Поэтому ежедневно гуляйте, катайтесь на велосипеде, плавайте не менее 30 минут;
    • не поддавайтесь стрессу. Если у вас напряженный нервный период, то включите в меню овощи, ягоды и успокаивающие травяные чаи. Их эффект усилится, если пить напитки с медом.

    Помните, что дисбактериоз кишечника реально предупредить. Главное, внимательно следить за здоровьем и реагировать на первые признаки недуга.

    Автор: Алина Павловна Сидорук

    Образование Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко (2002 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2003 г.) Ординатура…

    Источник: http://vseprogemorroy.ru/soputstvuyushhie-bolezni/disbakterioz/mkb-10.html

    Дисбактериоз кишечника. Часть 2.

    Комментарии Москва-Нижний Новгород, 2010 М.А. Осадчук. М.М. Осадчук

    К возникновению дисбактериоза приводят следующие состояния:

    • социальные и биологические факторы (новые условия обитания, изменения питания, влияние экологически неблагоприятных факторов, чрезмерные и длительно не купирующиеся стрессы, болезни обмена веществ, наркомания и алкоголизм);
    • антибиотикотерапия;
    • недостаток в продуктах питания пищевых волокон;
    • нарушения нормального продвижения кишечного содержимого, например, при стенозах, слепых петлях, множественных еюнальных дивертикулах, или же при условиях, когда нарушается перистальтика кишок (например, при склеродермии);
    • желудочная ахлоргидрия, поскольку желудочный сок обладает бактериальными свойствами;
    • витаминная недостаточность;
    • острые и хронические инфекционные болезни;
    • нарушения процессов переваривания и всасывания; при данной патологии питательные вещества не расщепляются и не всасываются и поэтому становятся отличной питательной средой для развития микроорганизмов;
    • избыточное употребление в пищу продуктов, способствующих брожению, гниению и развитию патогенной флоры;
    • нарушения иммунного статуса различного генеза;

    Патогенез дисбактериоза связывают со способностью бактерий к колонизации слизистых оболочек кишечника, которая определяется адгезией (закреплением) на поверхности эпителиоцитов и выживанием в новом окружении. Данный механизм присущ как нормальной, так и патогенной микрофлоре. Специфичность большинства адгезинов зачастую определяется принадлежностью к лектинам (лат. Legere — выбирать) — белкам, которые комплементарны строго определенным углеводным радикалам, неодинаково представленным на разных типах клеток.

    Адгезивные свойства бактерий постоянно изменяются, и уже через несколько пассажей in vitro любой штамм может потерять способность колонизировать эпителиоциты. Адгезии могут препятствовать факторы секрета слизистых оболочек. Экранируя бактериальные адгезины, они блокируют их взаимодействие с эпителиоцитами. Подобным эффектом обладают секреторные Ig А антитела. Структурные аналоги клеточных рецепторов, свободные муцины, фибронектин, лизоцим и многие другие агенты.

    Таким образом, адгезия — первый и главный патогенетический этап стабилизации инфекта, за которым следует размножение бактерий. Выраженные бактерицидные свойства желудочного сока и желчи ослабевают по мере приближения к дистальным отделам тонкого кишечника и, пройдя баугиневую заслонку, бактерии обретают комфортность. Следует обратить внимание клиницистов на тот факт, что слизистая оболочка толстого кишечника обильно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, то есть по существу, находится в состоянии хронического воспаления — неизбежного спутника нестерильного животного [Маянский А.Н. 1999, 2000; Осадчук М.А. и соавт. 2002].

    Взаимоотношения между иммунной системой и комменсалами непрочны и противоречивы, поэтому нарушение иммунного или эпителиального гомеостаза часто приводит к кишечному воспалению. В этой ситуации комменсалы выступают как провоцирующие оппортунистические патогены. В связи с этим полагают, что патологическое воспаление, как например, при язвенном колите или болезни Крона, длящееся на протяжении жизни, существует благодаря тому, что организм хозяина теряет способность контролировать комменсальную микрофлору [В.А. Бехало с соавт. 2009; Бондаренко В.М. 2007; Clavel T. Haller D, 2007].

    Патогенетическое значение дисбактериоза кишечника в развитии заболеваний кишечника можно представить исходя из концептуальных воззрений А.Н. Маянского (1999): 1. Патологический микробиоценоз как источник факторов, негативно влияющих на слизистую оболочку кишечника и вызывающих или поддерживающих развитие энтероколитов; 2. Патологический микробиоценоз как источник факторов общетоксического действия; 3. Патологический микробиоценоз как основа развития эндогенных инфекций, выходящих за зону дисбактериоза.

    Первый пункт данной концепции находит подтверждение в клостридиальных поражениях толстого кишечника — от преходящей диареи до псевдомембранозного колита. Заболевание формируется на фоне использования антибиотиков и связано с ослаблением колонизационной резистентности кишечника на фоне дисбаланса в микробиоценозе.

    Второй пункт ассоциируется с избыточным размножением бактерий (обычно в тонкой кишке), оказывающих отрицательное воздействие на физиологию пищеварения. Так, бактерии кишечника вызывают деконьюгацию желчных кислот с образованием дериватов, извращающих метаболизм желчных кислот. Это ведет к нарушению всасывания липидов и развитию синдрома мальабсорбции. Деконьюгированные желчные кислоты попадают в системный кровоток и извращают все виды обмена, формируя «синдром контаминации тонкого кишечника» (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике — анг. Bacterial overgrowth symdrom — синдром избыточного размножения бактерий). Он является единственным реальным проявлением дисбактериоза тонкого кишечника.

    Третий пункт обусловлен отрицательным воздействием на макроорганизм бактериальных метаболитов толстого кишечника. При этом патология кишечника или печени создает вполне реальную угрозу интестинальной интоксикации. Кроме прямого воздействия токсичных метаболитов, необходимо учитывать и вероятность цитокинопосредованных эффектов микробных продуктов, преимущественно липополисахаридных эндотоксинов, которые в избытке продуцируются грамотрицательными бактериями толстого кишечника. Так, например, Listeria monocytogenes, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Helicobacter pylori, энтеропатогенные Escherichia coli вызывают в эпителиальных клетках кишечника выработку и секрецию широкого спектра воспалительных цитокинов и хемоаттрактантов, включая фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин-1 (ИЛ-1) и ИЛ -8, моноцитарный хемотаксический белок 1 (МСР-1 — monocyte chemotactis protein-1), интерферон-индуцируемый белок 10 (IP — interferon-inducible protein-10), индуцируемую N0-синтетазу (iNOS- inducible N0-syntetase), циклокосигеназу-2, а также молекулы межклеточной адгезии 1-го типа (ICAM-1 — intercellular adhesion molecule 1 [Sansonetti P.J.,2004].

    Развитие патологических изменений в кишечнике при дисбактериозе можно представить следующим образом: — образование токсических продуктов, которые при всасывании вызывают синдром интоксикации; — разрушение ферментов и желчных кислот, сопровождающееся симптомами мальассимиляции; -деконьюгация желчных кислот, ассоциируемая с канцерогенным эффектом. Так, метаболиты желчных кислот, продуцируемые под действием ядерной дегидрогеназы и 7- гидроксилазы оказывают канцерогенное действие на органы пищеварительного тракта. Риск возникновения рака толстой кишки возрастает с увеличением содержания в кале желчных кислот, числа клостридий, способных продуцировать ядерную дегидрогеназу (3-оксистероид-4,5-дегидрогеназу). При этом следует подчеркнуть, что клостридии чаще обнаруживаются в фекалиях больных раком толстой кишки, чем у здоровых людей. Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что патогенные и условно патогенные бактерии обладают способностью продуцировать прямые канцерогены и активаторы роста опухолей из компонентов пищи. К таким веществам можно отнести метаболиты триптофана, желчных кислот,7-дегидрогеназы, циказин, ядерную дегидрогеназу.

    Классификация дисбактериоза кишечника. По МКБ-10 рубрика дисбактериоз отсутствует. По видимому, дисбактериоз по МКБ-10 можно шифровать как K63 — Другие уточненные болезни органов пищеварения или А04 — Другие бактериальные кишечные инфекции

    Представляет определенный интерес микробиологическая классификация дисбактериоза толстой кишки, предложенная И.Б. Куваевой и К.С. Ладодо (1991).

    I степень — латентная фаза дисбактериоза, проявляется только в снижении на 1-2 порядка количества защитной молочнокислой флоры — бифидобактерий, лактобацилл, а также полноценных кишечных палочек до 80% общего количества. В этой фазе возможно вегетирование в кишечнике отдельных представителей условно патогенной флоры в количестве 10 3. Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника.

    II степень — пусковая фаза, характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сокращенного количества лактобацилл или их сниженной кислотообразующей активности, дисбалансом в количестве и качестве кишечных палочек. При этом снижается количество полноценных эшерихий. На фоне дефицита защитных компонентов кишечного микробиоценоза происходит размножение либо протеев до 10 5 и выше КОЕ/г, либо грибов рода Candida. Функциональные расстройства пищеварения выражены неотчетливо.

    При III степени тяжести (фаза агрессии) дисбиоза отмечается значительное подавление анаэробного микробного компонента, прежде всего бифидобактерий (10 5,6 ) и лактобацилл. Это сопровождается избыточным размножением различных видов условно патогенных микроорганизмов и патогенной газообразующей микрофлоры, снижением количества полноценных эшерихий, размножением протеев, золотистого стафилококка. Такие продвинутые формы дисбиоза характеризуют клинические симптомы кишечной диспепсии: снижение аппетита, запор, диарея, метеоризм, боль.

    IV степень дисбиоза (фаза ассоциированного дисбактериоза) встречается довольно редко. По существу, только при особых клинических ситуациях. Например, длительный прием антибиотиков на фоне цитостатиков или гормональной терапии. Другой пример: рентгеновское облучение органов брюшной полости, малого таза при онкологических заболеваниях или химиотерапевтическое лечение больных этого профиля. В подобных случаях может развиться тяжелая степень дисбиоза с отсутствием бифидобактерий. В этой фазе необходимо особенно тщательно изучать представителей семейства Enterobacteriaceae, так как возможно вегетирование энтеропатогенных серотипов E. Coli. Сальмонелл. Шигелл и других возбудителей острых кишечных инфекций. Эта фаза сопровождается функциональными расстройствами пищеварительной системы и нарушениями нутритивного статуса.

    В практическом отношении удобна классификация дисбиоза кишечника, приведенная в Национальном руководстве «Инфекционные болезни» (Москва, 2009). В данной систематизации степень дисбиоза сопоставляется с клинической картиной нарушенного пищеварения ( табл. 2).

    Таблица 2. Классификация дисбиоза кишечника

    Данные микробиологического исследования содержимого толстой кишки

    Данные клинического обследования

    Видовой состав микроорганизмов, применяемых для изготовления бактериальных препаратов, охватывает самые различные классификационные группы и не исчерпывается только представителями защитной симбиотической микрофлоры. В состав пробиотиков включаются также живые культуры Stretococcus thermophilus, Esherichia coli, Enterococcus f aecium, представители споровой флоры.

    В связи с широким спектром фармакотерапевтических эффектов, пробиотики могут применяться при дисбактериозах кишечника, связанных с дефицитом индигенной и ростом условно-патогенной флоры, обусловленных различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

    Показания к применению пробиотиков в комплексном лечении (доказанные эффекты):

    1. Острые и затяжные кишечные инфекции;
    2. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
    3. Антибиотикоиндуцированные диареи;
    4. Гастроэнтерологические заболевания (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника);
    5. Ферментопатии (дисахаридазная недостаточность);
    6. Синдром хронических запоров;
    7. Аллергические заболевания, в том числе пищевая, респираторная и дермато-интестинальная поливалентная аллергия, бронхиальная астма;
    8. Хронические заболевания носоглотки и ротоглотки;
    9. Дисметаболические нефропатии (гипероксалурия);
    10. Гемато-онкологические заболевания (лейкозы);
    11. Стрессы;
    12. Гипертоническая болезнь;
    13. Урогенитальные заболевания (вагиноз, кольпит, уретрит, эндоцервицит);
    14. Гельминтозы.

    В настоящее время все пробиотики делятся на 3 группы: -препараты, — БАДы, (парафармацевтики или нутрицевтики), — — продукты функционального питания, содержащие живые пробиотические микробы.

    Все пробиотики (препараты, БАДы, продукты) могут отличаться по количественному и видовому представительству входящих в них штаммов микробов.

    Современная классификация пробиотиков — лекарственных средств основана на различиях препаратов по составу и комбинациям живых микробных клеток со стимуляторами их роста и метаболитами.

    Основными микроорганизмами, входящими в состав практически всех препаратов, являются бифидо- и лактобактерии, но могут включаться также и другие микроорганизмы (стрептококки, энтерококки, эшерихии и др.) В зависимости от количества включенных в препарат штаммов индигенных микроорганизмов и их сочетаний различают монокомпонентные, поликомпонентные, комбинированные, бациллярные и метаболические пробиотики (табл. 4).

    Таблица 4. Классификация пробиотиков (Мазанкова Л. Н.,2008)

    Источник: http://medi.ru/info/994/

    Источник: http://smolensk-gid.ru/jenterit/disbakterioz-kishechnika-mkb-10-kod.html
    Больше пикантного видео