Категории

Хамнуева лариса юрьевна эндокринолог прием

Михайленко Елена Юрьевна – врач-эндокринолог, Киев

Профессорская клиника ИГМУ

Уважаемые коллеги!

Во Всемирный День борьбы против диабета

14 ноября, в 11.00

приглашаем вас на пресс-конференцию.

На сегодняшний день в России насчитывается более 3,5 миллионов больных сахарным диабетом, который занимает третье место в списке самых распространенных заболеваний. Число больных диабетом с каждым годом катастрофически растет. Раньше считалось, что это заболевание взрослых и людей пожилого возраста. Сегодня, к сожалению, в Приангарье растет число детей больных диабетом.

В мероприятии примут участие:

Хамнуева Лариса Юрьевна – заведующая кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Михалева Оксана Григорьевна - ассистент кафедры эндокринологии ИГМАПО, кандидат медицинских наук, главный детский эндокринолог г. Иркутска

Щуко Андрей Геннадьевич - профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный офтальмолог Иркутской области, заведующий кафедрой ИГМУ

СПАСИБО!Ваш вопрос отправлен

Источник: https://www.kp.kg/daily/press/detail/10620/

Вопрос-ответ

При сахарном диабете у пациента есть возможность вести полноценную жизнь. Об этом сообщила главный эндокринолог Иркутской области, заведующая кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ, доктор медицинских наук Лариса Хамнуева на пресс-конференции в преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом, который отмечается 14 ноября.

- Прежде всего, необходимо настроиться на постоянную упорную работу, сознательно относиться к собственному здоровью и дисциплинированно соблюдать назначения врача, - подчеркнула Лариса Хамнуева.

В Иркутской области зарегистрировано 67000 больных диабетом, ежегодно выявляется 5300 новых случаев заболевания. За десять лет заболеваемость в регионе выросла на 240%, врачи с тревогой констатируют, что среди больных диабетом второго типа (именно этот тип болезни дает основной прирост показателя) немало 20-летних пациентов. Основной причиной увеличения числа заболевших специалисты видят в неправильном режиме питания.

- Ожирение и недостаток движения стало массовой проблемой современного общества, - отметила Лариса Хамнуева. – Кроме того, люди зачастую не знают о своем диагнозе, так как десятилетиями не появляются у врачей. Мы видим пациентов тогда, когда сталкиваемся уже с тяжелейшими осложнениями диабета – поражениями нервов и сосудов, приводящими к ампутации конечностей, и слепотой.

Лариса Хамнуева сообщила, что обеспеченность врачами-эндокринологами в Иркутской области соответствует норме – один специалист на 20 тысяч населения. Примером медицинского учреждения, где осуществляется комплексный подход к лечению диабета, эксперт назвала эндокринологический центр Иркутской областной клинической больницы, состоящий из отделения амбулаторного приема и стационара. Здесь можно проконсультироваться у эндокринолога, офтальмолога и специалиста кабинета диабетической стопы. Больше десяти лет работает в ИОКБ школа диабета.

- Пациентов учат, как планировать питание при диабете, как рассчитывать гликемический индекс, как ухаживать за ногами, как делать инъекции инсулина, как правильно пить таблетки, какие физические упражнения выполнять, чтобы поддерживать нормальную форму, - рассказала Лариса Хамнуева. - Кроме того, специалисты ИОКБ решают вопросы заместительной почечной терапии и проводят весь спектр эндокринно-гормональных обследований. В больнице очень высокий уровень оказания помощи больным с эндокринной патологией – и по подходам, и по возможностям.

Справка:
Всемирный день борьбы с сахарным диабетом учрежден у в 1991 году. 14 ноября в 145 странах мира проводятся профилактические мероприятия, на которых врачи рассказывают о формах диабета, его причинах и признаках. Дата выбрана не случайно – в этот день родился канадский врач Фредерик Бантинг, открывший инсулин и удостоенный за это Нобелевской премии.

Источник: https://baikal24.ru/text/13-11-2015/diabet/

Лариса Хамнуева: Диабет – это не приговор

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Эффективная медицина - лучшие клиники и врачи

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Акромегалия


PDA

Просмотр полной версии : Акромегалия


Здравствуйте. Мой возраст 42 года, пол мужской, вес 78 кг., рост 175см.
Три года назад появились жалобы на боли в области шейного отдела позвоночника и затылке-нижней части затылка. Лечащий врач поставил диагноз шейный остеохондроз. После прохождения курса лечения (медикаментозная, мануальная терапия) улучшений не произошло, сделал МРТ шейного отдела, заключение: МРТ-картина остеохондроза шейного отдела 2-3 период. Грыжи дисков С3-С4, С5-С6. Протрузия диска С4-С5.МР-нестабильности С4. Прошел курс иглотерапии, видимых улучшений не почувствовал. Далее столкнулся с ситуацией когда лечащий врач –невролог не знал, что дальше делать и на этом все лечение прекратилось. Боли продолжали беспокоить. В июле этого года обратился за консультацией к нейрохирургу. По его рекомендации сделал МРТ-исследование головного мозга. Выписка из реультатов исследования: турецкое седло деформировано, расширено, углублено, дифференциация на нейро- и аденогипофиз сохранено. В селлярной области определяется объемное образование, общими размерами до 16х28х19мм.(высота-ширина-переднезадний размер), неправильной формы, с нечеткими бугристыми формами. Указанное образование преимущественно однородной структуры, распространяется латероселярно на область сифонов правой внутренней сонной артерии, муфтообразно охватывая его, инфра- и супраселлярно.
После внутривенного контрастирования отмечается незначительное пятнистое усиление МР-сигнала (Т1-ВИ) от стромы новообразования, а также от его периферических отделов.
Воронка гипофиза деформирована, смещена влево. Зрительный перекрест компримирован, смещен вверх и влево.
Краниовертебральный переход не изменен, миндалины мозжечка расположены над входом в большое затылочное отверстие.
Заключение: объемное образование селлярной области с эндо-,супра-,инфра- и латероселлярным ростом.
После этого был направлен в областную больницу (Иркутск) там прошел консультацию у офтальмолога и эндокринолога. Со стороны зрения изменений не обнаружено-поля зрения и глазное дно в порядке, первичное гормональное обследование выявило повышенный уровень СТГ. Уровень остальных гормонов в пределах нормы. Сдал глюкозотолерантный тест с определением СТГ каждые 30мин,
исходно СТГ (08.00)-13.00нг/мл;
результат 2проба.(08.30)-11.50нг/мл;
3проба (09.00)-11.00нг/мл;
4проба (09.30)-9.40нг/мл.
Инсулиноподобный фактор роста 1 – 981.00 (64.000-188.000)
Эндокринолог поставила диагноз, акромегалия, активная фаза, настаивает на операции, объясняя это тем, что опухоль большая и медикаментозное лечение положительных результатов не даст, но в тоже время добавляет, что окончательное решение принимает нейрохирург. В данное время нейрохирург, который занимается этими операциями, находится в отпуске. До окончания отпуска прописали агалатес.
Прошу прокомментировать мою ситуацию. Необходима ли операция? Возможно ли консервативное лечение?


Toschevikova

06.10.2010, 22:41

Диагноз и рекомендации лечиться оперативно правильные. Хирургический метод основной, а в вашем случае еще и есть сдавление перекрёста зрительных нервов, что при дальнейшем росте опухоли чревато серьёзными последствиями. Предположительно лечение будет хирургическим, а затем и медикаментозным. Иногда при нерадикальной операции используют лучевую терапию.

Назначенный препарат - карбеголин, он не всегда эффективен. Не был ли повышен также гормон пролактин? Препараты первого выбора - аналоги соматостатина - октреотид, ланреотид.

Рекомендуют проверять концентрацию других гомонов гипиофиза - ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, АКТГ. Первые 2 я бы точно посмотрела и Т4 свободный, только до начала приёма препарата.

Еще рекомендуют пробу с тиролиберином с определением ТТГ, пролактина и ГР - но это из литературы - что специалисты ЭНЦ скажут? Обязательно ли делать? За сколько до этого карбеголин отменять?


Результаты до начала приема препарата:
ТТГ-3,080мкМЕ/мл;
св.Т4-12,94пмоль//л;
пролактин-204,0мМЕ/мл;
ФСГ-4,19mlU/mL;
ЛГ-3,25mlU/mL



Toschevikova

07.10.2010, 12:47

Пролактин не был повышен, думаю надо обговорить с врачем лечение аналогами соматостатина, показания к операции это не отменяет.


Никак не могу свыкнуться с мыслью, что операция единственный самый благоприятный исход в моем случае. Неужели нет примеров излечивания не прибегая к оперативному вмешательству?


Cherebillo

07.10.2010, 19:57

Покажите данные МРТ. Предварительно - действительно оперативное лечение Вам будет показано, вопрос только какая операция целесообразна, насколько она будет радикальной и какова схема дальнейшего лечения.
Весьма вероятно, что Вам и до и после операции потребуется терапия аналогами соматостатина.


Как показать данные МРТ?


Toschevikova

11.10.2010, 00:28

Как выложить снимки написано тут:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


У меня есть спортивные увлечения, в которых необходима большая выносливость. Возможно ли, что это является причиной моей болезни?


Melnichenko

31.10.2010, 17:07

Нет - более того , помогая на превых порах вам справляться с нагрузками , акромегалия потом станет причиной резкой слабости ( ср у Диккенса- "а куда ты деваешь гигантов , когда у них слабеют ноги ?" )
Другое дело , что если вы во имя спорта и побед все это время вводили гормон роста -есть тема ..
И САМОЕ важное - результаты операции НАПРЯМУЮ зависят от опытности нейрохируруга ИМЕННО в проведении таких операций , и вас еще ждет бодание на тему- а наши тоже умеют и тд
Наиболее эффективны операции в центрах , где хирурги оперировали не мнее 200 больных и продолжают оперировать по 25-30 человек в год ( замечу , что всего в нашей страен известно о налии 3000 человек с акромегалией- в теории дб 6000 , иными словами , вреч города -миллионника имеет шанс оперировать 25 человек в год ( 50-60 больных на миллион населения вообще в городе ) , в меньших городах -нет ..
А структура костей не из простеньких
Пока идет ожидание операции , надо получать аналоги соматостатина - не растить же опухоль ..Один из опытнейших нейрохиругов Вам отвечал.


Препаратами для повышения выносливости не пользуюсь.
К сожелению я не знаю сколько операций проводит наш нейрохорург, но этими операциями занимается только он. В этом году он получил правительственную премию, как лучший врач нейрохирург-Середа Эдуард Валерьевич.


Melnichenko

31.10.2010, 19:01

Чудесно - Вы получили всю необходимую информацию , удачи!


Cherebillo

02.11.2010, 19:26

Информации, что в Ангарске какой-либо нейрохирург обладает большим опытом эндоскопической транссфеноидальной хирургии, нет. Да и вообще сомнительно, что там выполняют подобные вмешательства.


Toschevikova

02.11.2010, 23:43

А про Иркутск что-нибудь слышно?

Середа Эдуард Валерьевич, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения ГУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, Иркутская область (из интенета)


Cherebillo

03.11.2010, 20:14

В плане таких операций - ситуация аналогична Ангарску.
Середа - вероятно неплохой нейрохирург, но на транссфеноидальных операциях он не специализируется.


Ангарск в 40км. от Иркутска, обследование проходил как раз в Областной клинической больнице. Сейчас в ожидани выхода после отпуска на работу Середа Э.В.


Середа Э.В. выходит 8 ноября. Месяц принимал Агалатес. Состояние не изменилось, хотя как только начал бегать по врачам (с августа) боли в затылке стихли. Не покидает чувство, что эти боли от грыжи шейного отдела, а опухоль гипофиза нашли случайно. И еще заметил, что начали неметь пальцы рук по ночам, когда рука находится в согнутом состоянии. Выпремляешь, все проходит.
Высылаю снимки.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Владислав Юрьевич, хотел бы узнать возможности посещения вашей клиники.


Melnichenko

06.11.2010, 19:24

Середа Э.В. выходит 8 ноября. Месяц принимал Агалатес. Состояние не изменилось, хотя как только начал бегать по врачам (с августа) боли в затылке стихли. Не покидает чувство, что эти боли от грыжи шейного отдела, а опухоль гипофиза нашли случайно. И еще заметил, что начали неметь пальцы рук по ночам, когда рука находится в согнутом состоянии. Выпремляешь, все проходит.
Высылаю снимки.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Скажите , кто -нибудь из нас рекомендовал Вам агалатес? О нем вообще речь шла?
Этот дженерик каберголина вряд ли будет суперэффективным в лечении акромегалии..
Вот объясните, Христа ради , мир прост и незамысловат - соматотропинома= операция , если возмолжны +- агонисты соматостатина ДО и после ( если буудт нужны ) + ( если будет недостаочно эффективны - агонисты допамина .
Ну вот какая сила заставляет нарушать алгоритм ? Какая сила заставляет нарушать правило - акромегалия бывает не каждый день , надо оперировать там , где УМЕЮТ это делать ( просто потому , что 200 опеарция сделали и по 25 в год ка кминимум делают ) После того , как все сие написано , получаем ответ - наш нейрохирург признан лучшим нейрохирургом и я получаю агалатес.
такое впечателение , что пишешь в пустоту ..


Уважаемый доктор!
Ответы на ваши вопросы лежат в первом посте, в последнем абзаце-агалатес прописал ваш коллега, эндокринолог. Нейрохирурга, который занимается этими операциями, я еще в глаза не видел. Назвав его фамилию на форуме, я глубоко в душе надеялся, что о нем кто нибудь слышал, и отзовутся о нем как о хорошем специалисте.


Cherebillo

07.11.2010, 12:25

Посмотрел МРТ - опухоль операбельна, удалима. Необходимо транссфеноидальное эндоскопическое удаление.


Melnichenko

07.11.2010, 15:41

Ответы на ваши вопросы лежат в первом посте, в последнем абзаце-агалатес прописал ваш коллега, эндокринолог.


Попробуйте передать эндокринологу , моему коллеге , следующее: агалатес- дженерик каберголина ( то есть сделанный с тем или иным разумением по образу и подобию каберголина ) препарат.
работ п изучению эффективности именно этого дженерика при соматотропиноме мне не попадалось , да и вреемни мало пока .Каберголин и бромкриптин - агонисты допамина .

Агонисты допамина ( с этого места передавайте распечатку ) ПАРАДОКСАЛЬНЫМ образом у НЕКОТОРЫХ пациентов с акромегалией снижают уровень гормона роста ( У НЕКОТОРЫХ !!! ) и МОГУТ ( не должны , не обязаны - а МОГУТ ) использоваться как препараты второй линии при недостаточной эффективности агонистов соматостатина после операции или при невозможности операции. Объем этой аденомы они не снижают.

То есть -КАК вторая линия при невозможности операции или её недостаточной эфективности.

Далее - акромегалия есть у 60 человек на МИЛЛИОН населения - в Вашем городе сколько человек?

Для того , чтобы операция на аденогипофизе трансназальная была эффективна, следует проводить её у нейрохирурга , имеющего опыт удаления не менее чем 200 аденом и опенирующего минимум по 25 аденом в год ( на эту тему написаны в мире серьезные статьи ).

Нейрохирурги оперируют лиц с травмами головы и позвоночника, с различными другими опухолями головы, а эти частые травмы и другие опухоли встречаются НА КАЖДОМ ШАГУ.Есть порядок оказания нейрохирургической помощи - папрадоксально , но в ней ВООБЩЕ не упомянуты операции на аденогипофизе .Иными словами для нейрохирурга общего это капля в море ,и нюансов он не знает- а проблема в том , что как раз максимальная специалиация увеличивает эффективность операций

Вам удается вникнуть в смысл написанного ?
Можно быть птрясающим нейрохиурргом и НИКОГДА , НИ РАЗУ не удалять трансназально аденому - а косточки при акромегалии особые...
Можно работать эндокринолоогм и ДАЖЕ НЕ ЗНАТЬ о том , что в принципе препаратом первого ряда дженерик каберголина никак не является - даже и сам каберголин уже не является этим самым преппаратом первого ряда ( а стоит не копеечку) .
Но вот почему я должна быть более встревожена тем , насколько близко к идеалу будет провежено Ваше лечение , а не Вы - этого я не знаю..
Есть учреждения , СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИЕСЯ на нейрохирургии гипофиза - есть квоты , которые организаторы здравоохранения предпочтут оставить в регионе. Называется это - конфликт интересов .


Был на приеме у нашего нейрохирурга. Он так же сказал, что необходима операция, через нос. В процессе разговора узнал, что оборудование для этих операций самое новое, он на нем три года работает. За это время прооперировал более 100 человек. Спросил о возможности полного удаления опухоли? Он ответил, что опухоль распространяется в район сонных артерий и только в процессе операции будет видно возможно ли полное удаление.


Melnichenko

09.11.2010, 18:21

КАк Вы видите , ответ совпадает с ранее Вами полученным, правда , остается неясным , было ли 100 оперированных на новом оборудовании лиц лицами с акромегалией и не забыли ли случайно сведения о них включить в Российскую базу данных ..


Разве отличается сложность операции по удалению гормонально активных опухолей, от гормонально не активных? (я говорю по трансназальный метод) Считал, что разница зависит только от того, куда распространяется опухоль.


Melnichenko

10.11.2010, 17:00

Кости у больного с акромегалией другие - Вы заметили это сами и после операции надо определять ( но это уже не к нейрохирургу ) гормоны

В принципе считают именно трансназальные удаления - но есть нюансы по гормональной активности - скажем , у Кушинга одни проблемы, у человека с гиперпродукцией гормона роста - другие

Иным является и характер роста опухоли.
НО все это не важно - сейчас вы идете на удаление опухоли ( и по мне было бы лучше , если бы уже до операции Вы получили аналоги соматостатина ) , а после операции надо будет оценивать активность акромегалии и функцию аденогипофиза и обеспечивать соотвествующее лечение.


Cherebillo

10.11.2010, 20:57

Есть определенные нюансы в удалении различных гормональных новообразований. Поскольку источник роста разных по гормональной активности опухолей внутри гипофиза различен, соответственно различны и преимущественные направления роста. Зачастую значимо различается и консистенция новообразования, и ее кровоснабжение.
При акромегалии, например, опухоль наиболее часто рано распространяется в кавернозный синус, вызывая инвазию стенки. Это связано с первичным возникновением опухоли в боковых отделах гипофиза. Соответственно удаление этих новообразований подразумевает некоторые нюансы доступа внутри турецкого седла. Я даже не говорю о особенностях носового этапа доступа у акромегальных пациентов, связанных с гипертрофией и обильной васкуляризацией слизистой, склонностью к образованию полипов в носу, множества дополнительных слизистых складок, затрудняющих ориентацию, плотностью костных массивов и т.д. и т.п....
Кроме того, наличие гормонально активной опухоли подразумевает в каждом случае свой определенный режим гормонального мониторинга в послеоперационном периоде. Поэтому разница есть и она не только с размерами опухоли и ее распространением связана.
Однако, прекрасно Ваше желание знать больше, но знание само по себе не лечит. Наша дискуссия по нюансам может продолжаться, но лучше если она будет проходит на фоне терапии. Учитывая особенности роста Вашей опухоли, пока Вы находитесь в стадии принятия решения, надо было бы уже сегодня получать аналоги соматостатина. Это позволит и купировать проявления болезни, и несколько уменьшить опухоль, облегчив "жизнь" нейрохирургам в дальнейшем. Да и даст Вам выиграть время на осмысление ситуации.


Большое Всем человеческое спасибо, что проивили терпение и объяснили все подробно. Принял решение. Его результат будет зависить от врачей нашей северной столицы.


23.11.2010 провели операцию по удалению аденомы гипофиза.
23.12.2010 сдал анализы.
Результат анализов на гормоны:
Инсулиноподобный фактор роста 1 - 326.00
Соматотропный гормон - 0,64 нг/мл
Адренокортикотропный гормон - 34,30 пг/мл
RTH - 4,15 ulU/mL
COR - 618 nmol/L
PRL - 46,4 mlU/L
Несоответствие некоторых показателей свидетельствует, что нужно начинать лечение? Или наблюдается динамика на улудшение?


Melnichenko

24.12.2010, 16:57

Что Вы считаете несоответствием ? Что - соответствием?


RTH - 4,15 ulU/mL норма(0.40-4.00)
PRL - 46,4 mlU/L норма(83.0-58.6)
Инсулиноподобный фактор роста 1 - 326.00 Норма при возрасте 41-45лет 101.000-267.000
Нормы взяты из таблицы результатов анализов.


Melnichenko

24.12.2010, 19:22

Чудесно - а теперь попробую рассказть , почему же пишущая машинка так и не становится врачом и для чео нужны эти странные люди в белых халатах.
Целью лечения акромегалии становится удаление СТГ - продуцирующей опухоли и в принципе не вредно ( хотя и слищком надежно ) определение уровня СТГ ( потому как мгут быть флуктуации ) сразу после операции , но куда разумнее ( в том числе , если будео надо , на пробе ) месяца через три
АБСОЛЮТНО нерационально смотреть ИПРФ сразу же после операции - это долгосрочнй показатель , и он еще не один день будет высоким - ка к-никак, акрмегалия была и по этому поводу оперировали.

ПРод странными бувами RTH скрывается какая-то лабораторная белиберда организационная ( на всякий случай напомню , что анализы дб преставлены пацинету на его родном языке по прравилам хорошего лабораторного тона - если действие не происходит на чужбине) , надо полагать , люди хотели написать TSH ( ТТГ ) После операций на гипофыизе не столько ТТГ , сколько св Т4 надо смотерть ( недосуг обхъяснять ) но не стуь - через пару месяцев эту сладкую парочку можно будет смотреть

А вот чем ВАам так дорог пролактин - даже любопыно ..
Словом , нет ни малейшего повода для волнения
Где обследвоали ?


Этот анализ делал по месту жительства
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
этот в областном центре
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Melnichenko

26.12.2010, 16:54

Откройте в лаборатории тайну приличной лабораторной практики - наименование лабораторного показателя должно быть на языке той страны, где исследворание производится, но не стуь - проблем особых пока нет и интрепретация результатов лишена смысла .


Здравствуйте!
После операции (24.11.2010), повторно сдал анализы на гормоны.
Результаты:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Скажите пожалуйста, необходимо сейчас делать МРТ гипофиза?
Какой следующий срок сдачи анализов?
Спасибо.


Melnichenko

17.04.2011, 17:03

Обследвоание после удаление соматотропиномы :
1/ СТГ ( сделано )в условиях теста с глюкозой ( не сделано ) + ИФР1 ( последнее сделано )
2/ контроль остальных функций : сут моча на св кортизол ( не сделано ) , тестостерон ( сделано ) св Т4 ( сделано )
В целом почти все хорошо - при хорошем ИФР1 не буду так уж сильно приставать с тестом с глюкозой , а св кортизол хотелось бы.
Такое впечатление , что МРТ будет нужна через год от операции , лечение Сандостатином сейчас не нужно


Здравствуйте!
Хочу продолжить тему и услышать рекомендации специалистов. На первом фото результат за 05.2011, следующие анализу сделаны в конце 2011 и начале 2012 года. Спасибо.


Melnichenko

23.02.2012, 08:54

ИФР-1 чуть повышен, хотелось бы увидеть МРТ и , если возможно , узнать иммунохистохимию удаленной опухоли


Здравствуйте.
Иммунохистохимию удаленной опухоли после операции не делали.
Сдал очередные анализы и сделал МРТ.
Ссыпки на результаты.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Melnichenko

14.03.2013, 14:57

Что такое 1-4 я проба СТГ и где кортизол мочи ?


1 проба СТГ на тощак. Выпил глюкозу, через 30минут сдал 2 пробу, еще через 30 мин.-3 пробу и с таким же интервалом 4 и 5 пробу.
Картизол в моче сдавал год назад. Результат выше на 4 поста, во вложении. Если надо сдать сейчас, сдам.


Melnichenko

14.03.2013, 17:38

Хорошо , тест приличный , ИФР1 повышен . Кортизол после операции нужен в моче .


Результат картизола в моче находится в 37 сообщении, во вложении. Он сделан в 02.2012году, после операции. Операция была в 11.2010г.


Melnichenko

14.03.2013, 18:04

Боюсь, у меня нет времени на поиск данной информации _ если кортизол мочи нормален , нет проблем с замещением этим гормоном.
нужен ли соматостатин или аутожель - вопрос , с учетом ИФР1 и данных МРТ .
решение за очным врачом .


Свободный картизол (моча)-421нмоль/сут


Melnichenko

15.03.2013, 08:24

Нет необходимости в замещении кортефом. Итого - выпадает только ИФР1 и есть остатки ткани - на усмотрение врача Сандостатин Лар \ Аутожель\ Наблюдение.


По снимкам можно определить, это остатки опухоли после операции или новые образования?


Melnichenko

15.03.2013, 18:38

Что значит новые ? Продолженный рост ?
Это тоже любопытно - но я бы лучше решала это ( равно как и план дальнейшего ведения ) очно : оперировавший + эндокринолог .


Оперировавший+эндокринолог -не получится очной встречи. Оперировался в Санкт-Петербурге, эндокринолог в Иркутске.
Я бы хотел услышать мнение о моей ситуации оперировавшего нейрохирурга. Владислав Юрьевич-ваши рекомендации.


Cherebillo

27.03.2013, 20:35

Думаю разумно проведение терапии сандостатином ЛАР или аналогами.


Прошел еще один год наблюдений за моим состоянием.
04.2013 сдал анализы на гормоны (с глюкозой)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

09.2013 следующий...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

01.2014 следующий...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

03.2014 МРТ...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

05.2014 гормоны... (ручкой помечен номер пробы)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

06.2014 прием у эндокринолога. Назначают до сентября пропить Достинекс и сдать анализы на гормоны. Рекомендованный врачами на форуме сандостатин Лар или аналоги не назначают, объясняя, что Достинекса может быть достаточно для нормализации гормонов. Это правильный ход лечения?


Возможен ли повышенный ИФР-1 от нормы в 1,5-3 раза при физических нагрузках?


Melnichenko

08.05.2015, 13:40

Вам кровь брали в момент марафонского бега ?
За то время , пока мы не встречались , несколько модифицировались критерии контроля - тем не менее, присланные цифры на лечении или без ?


Занимаюсь велоспортом на любительском уровне.
Кровь сдаю во время отдыха. Во время тренировок или после, не сдавал.
Принимал Достинекс с 06.2014 по 11.2014 по две таблетки в неделю.
ИФР-1 494 09.2014г.
364 11.2014г.
С 11.2014 по сегодняшний день по 2,5 таблетки в неделю.
ИФР-1 412 04.2015г.


1. Никакая физическая нагрузка ИФР не повысит: до сих пор есть остаточная гиперпродукция СТГ.

2. Достинекс, даже в больших дозах ( 3.5-7 мг в неделю!) и даже у людей с очень мягким повышением СТГ и ИФР может нормализовать ИФР только в ~ 40% случаев,

3. Всегда нужно подумать: сколько сил и денег я готов потратить на достижение нормальной цифирки? Тут нужны хороший врач и объективный пациент для оценки степени клинической активности до и после попытки лечения, тут только очно.

4. Если решено лечить агрессивно, то самое простое и дешевое - добавить к достинексу кломифен или тамоксифен. Если не работает, то подумать о возможности повторной операции ( только если есть видимая, доступная и удалимая опухоль на МРТ!), сандостатине/соматулине или радиации. Если решено последнее, то отменить Достинекс и/или соматостатин за как минимум 3-4 месяца до нее и месяц позже ( данные слабые, но эти лекарства могут ухудшить ответ на радиацию).


Вот, пожалуй, и все.


Melnichenko

09.05.2015, 10:46

С июня следующего года будет в стране сомаверт. Мне сейчас не с руки лазить по справочникам, но Ангарск - это какой федеральный округ? У нас есть очень активные акромегаловеды среди Главных эндокринологов региональных, кто Вас наблюдает?


Ведёт меня Синицын Владимир Александрович в Иркутской Областной Клинической больнице. При каждом приёме он консультируется с Хамнуевой Ларисой Юрьевной - главным эндокринологом области.
В среду 13.05.2015 назначина коллегия по вопросу дальнейших действий. С моим участием.

Результаты последних анализов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Результаты МРТ

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Melnichenko

10.05.2015, 16:58

Лариса Юрьевна входит в число активно работающих с пациентами с акромегалией врачей . Покажите ей полученные консультации . Лариса Юрьевна сможет найти статьи о возможности применения кломифена и тамоксифена , написанные консультировавшим Вас проф А Барканом- крупнейшим мировым экспертом в области изучения акромегалии и других опухолей гипофиза


Лариса Юрьевна входит в число активно работающих с пациентами с акромегалией врачей . Покажите ей полученные консультации . Лариса Юрьевна сможет найти статьи о возможности применения кломифена и тамоксифена , написанные консультировавшим Вас проф А Барканом- крупнейшим мировым экспертом в области изучения акромегалии и других опухолей гипофиза

Не решились доктора на ваш совет.
В ЭНЦ РАМН отправили направление для определения дальнейшей тактики лечения. На 16.10.2015 назначена госпитализация.


А что даст госпитализация? Лечение акромегалии амбулаторно. Что можно сделать в больнице, чего не сделать на дому? Операцию?


Melnichenko

29.08.2015, 18:54

Пока не знаю - тут география и сбор всей информации, конс нейрохирурга и/ или обсуждение гамма - ножа . Я не знаю, что цель - но учтем все предложения этой беседы, покажете лечащему врачу, ладно?


Пока не знаю - тут география и сбор всей информации, конс нейрохирурга и/ или обсуждение гамма - ножа . Я не знаю, что цель - но учтем все предложения этой беседы, покажете лечащему врачу, ладно?

Да, обязательно, я покажу лечащему врачу эту беседу.



Источник: http://forum.rusmedserv.com/index.php/t-162805.html
Похожие посты: