Категории

Лечение женского мужского бесплодия

Как вылечить бесплодие 25

Мужское бесплодие

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 17% пар по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме.

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34 °С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?
Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%.
    Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения.
  • Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни.

Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки.

Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях.

ЭКО с ПИКСИ

Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.


При отсутствии беременности у семейной пары после года постоянных попыток не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше начать обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость быть родителями даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Источник: https://www.kp.ru/guide/muzhskoe-besplodie.html

Лечение мужского бесплодия

Бесплодие женщин и мужчин. Лечение причины мужского и женского бесплодия в Клинике лечения бесплодия в Москве

Мужское и женское бесплодие – сегодня одна из наиболее «больных» тем общества. Что такое бесплодие знает практически каждая третья семейная пара, в России процент бесплодных браков составляет 25%, а в странах Запада этот показатель еще выше – почти 44%! Однако необходимо сразу отметить, что случаев абсолютного бесплодия, когда зачатие, вынашивание и рождение бесплодной парой собственного ребёнка действительно совершенно невозможно, не так уж и много, и связаны они по большей части с тяжёлыми заболеваниями или травмами.

Если пара в течение двух лет не может забеременеть, то ей необходимо обратиться в клинику лечения бесплодия. Разумеется, не все клиники, где лечат бесплодие, заслуживают доверия. В клинике, которая по праву считается одной из лучших клиник лечения бесплодия в Москве, вы сможете узнать все о бесплодии. В клинке есть возможность сдать все необходимые анализы на бесплодие, пройти тесты. Наши врачи высочайшей квалификации профессионально проведут диагностику бесплодия, найдут причины женского бесплодия и причины бесплодия у мужчин, назначат необходимое лечение. В клинике практикуются самые разнообразные способы лечения бесплодия – как проверенные временем, так и новые перспективные методики. Для каждой пары разрабатывается индивидуальная программа лечения бесплодия, так как только проведя полное обследование и ознакомясь со всеми деталями и нюансами ситуации, врач сможет точно определить, как лечить бесплодие конкретной женщины или конкретного мужчины.
Лечится ли бесплодие? Так как в подавляющем большинстве случаев проблема бесплодия носит временный характер, использование новых методов лечения бесплодия помогает успешно решить проблему временного бесплодия.

Для составления индивидуальной программы лечения бесплодия медицинского центра лечения бесплодия имеет широкие возможности:

  • диагностика бесплодия у мужчин и женщин, полное обследование на бесплодие,
  • консультации врачей высшей категории, докторов, профессоров и академиков,
  • УЗИ любых органов брюшной полости с фото, в том числе, трансвагинальное УЗИ малого таза,
  • все виды анализов на бесплодие,
  • развернутая спермограмма,
  • диагностика половых инфекций,
  • анализы на гормоны,
  • посткоитальный тест,
  • диагностика проходимости маточных труб, эхогистеросальпингоскопия,
  • гистероскопия, или РДВ, раздельное диагностическое выскабливание,
  • лапароскопия,
  • инсеминация (искусственное оплодотворение),
  • стимуляция яичников,  
  • аспирационная биопсия эндометрия,
  • лечение гормональнозависимых заболеваний,   
  • консультация психолога-психотерапевта и сексолога при психологическом бесплодии женщин и мужчин,
  • дополнительные консультации эндокринолога при эндокринном бесплодии (гормональном бесплодии),
  • консультации иммунолога при иммунологическом бесплодии (иммунном бесплодии),
  • консультации генетика,
  • так каквременное бесплодиелечится, нашим будущим мамам и папам медицинский центр предлагает индивидуальное ведение беременности

Что такое бесплодие
Бесплодие – это неспособность зрелого организма производить потомство. В медицине выделяется бесплодие мужчин(оно виновно примерно в 30-40% бесплодных браков) и бесплодие женщин(60%). Незначительный процент случаев бесплодия в семье составляет так называемое смешанное бесплодие, то есть такое, в котором бесплодны и мужчина, и женщина. Бесплодным браком в медицине принято считать брак, в котором беременность не наступает после двух лет жизни супругов без применения контрацепции. Некоторые медики сокращают этот срок до года, так как считается, что при нормальной способности к зачатию ребенка супругам достаточно двух половых контактов в неделю без предохранения, чтобы беременность возникла в течение полугода.
Однако если беременность не наступает в течение первого года совместной жизни, это все-таки не является признаком бесплодия и причин ставить женщине диагноз «бесплодие» еще нет. Но если беременность не наступает в течение двух или трех лет – это симптом бесплодия, показатель того, что паре необходимо обратиться в медицинский центр лечения бесплодиядля консультации.
В медицине различается абсолютное бесплодие, при котором зачатие вынашивание и рождение детей в принципе невозможно, и относительное бесплодие, при котором вызывающие его причины могут быть устранены.

Женское и мужское абсолютное бесплодие
Абсолютное женское бесплодие может возникнуть по таким причинам как отсутствие или значительный инфантилизм матки или маточных труб, отсутствие яичников, пороки развития половых органов и т.п., то есть причиной женского бесплодия в этом случае становятся серьезнейшие проблемы развития половой системы женщины. 
Мужское абсолютное бесплодиетакже развивается по анатомическим причинам.

Относительное бесплодие 
Относительное бесплодие встречается гораздо чаще. Причины бесплодия женщин очень разнообразны от них и зависят формы бесплодия. Вопреки распространенному мнению о преобладании генетических причин женского бесплодия, на самом деле большинство случаев бесплодия является приобретенным в течение жизни. Генетическое бесплодие встречается крайне редко, гораздо больше распространены следующие формы бесплодия:

  • эндокринное бесплодие, вызванное эндокринными нарушениями,
  • трубное бесплодие– полной или частичной непроходимостью маточных труб,
  • иммунологическое бесплодие (или иммунное бесплодие) – иммунологическими проблемами,
  • гормональное бесплодиевызвано нарушениями в гормональной сфере,
  • ановуляторное бесплодие - отсутствием овуляции разного происхождения.

Причинами бесплодия у женщин также может стать: эндометриоз; некоторые воспалительные заболевания органов малого таза; интоксикации различного происхождения; недостаточный или избыточный вес; бесконтрольное применение некоторых лекарств, отрицательно действующих на процесс зачатия или вызывающие нарушение развития зародыша и др.
Во всех этих случаях достаточно избавить от причины бесплодия женщину, чтобы произошло нормальное зачатие.
Довольно часто встречается бесплодие неясного генеза, или бесплодие неясной этиологии, определить причину которого можно только после подробнейшего обследования на бесплодие. Однако в начало списка причин женского бесплодия неясной этимологиимедики все чаще ставят психологическое бесплодие, которое наступает без каких-либо видимых причин, только под воздействием психологических факторов. Психологической причиной бесплодия женщиныможет стать страх перед родами или наоборот слишком сильное желание забеременеть. Существует даже понятие «психологии бесплодия», которым врачи обозначают спектр психологических проблем бесплодной женщины. Медицине известно множество случаев, когда после долгого лечения от бесплодия, уже отказавшись от своих надежд стать матерью, женщина оставляла попытки забеременеть с помощью медицины, начинала строить карьеру или заниматься другими отвлекающими от проблемы бесплодия делами и в скором времени беременела самым естественным путем.

Первичное и вторичное бесплодие
Бесплодие женщин подразделяется также на:

  • первичное бесплодие,
  • вторичное бесплодие.

О первичном бесплодии женщины говорят тогда, когда беременность не наступала ни разу.
Вторичное бесплодие наступает после бывших беременностей – одной или нескольких – вне зависимости от того, чем эти беременности заканчивались: выкидышем, абортом или рождением ребенка. Основной причиной вторичного бесплодия в настоящее время являются аборты, интоксикации и запущенные инфекционные заболевания, включая половые инфекции.

Бесплодие мужчин. Причины мужского бесплодия
Что касается мужчин, то андрологии выделяют три формы бесплодия у мужчин:
•        секреторное бесплодие, вызванное пониженной функцией яичек;
•        экскреторное бесплодие – вызвано нарушением проходимости семявыносящих путей;
•        аутоимунное бесплодие возникает в тех случаях, когда иммунная система мужчины воспринимает сперматозоиды как чужеродные тела и уничтожает их.
Причинами мужского бесплодиячаще всего становятсяопухоли яичек, пороки развития полового органа, злоупотребление алкоголем, курение, инфекции и воспалительные процессы. Иногда причиной бесплодия у мужчиныможет стать умственное или психологическое переутомление, физические перегрузки, плохая экология, малоподвижный образ жизни, избыточный вес. Разумеется, здесь речь идет о временном мужском бесплодии, которое может корректироваться с помощью лечения причины мужского бесплодия.  
Важно помнить о том, что наличие у мужчины в бесплодной паре эрекции и нормальной эякуляции еще не говорит о том, что причина бесплодного брака – в женщине. Сперматозоиды, содержащиеся в семенной жидкости, могут быть нежизнеспособны. И точный диагноз может поставить только врач – уролог-андролог.
Помимо женского и мужского бесплодия причиной бесплодия в бесплодном браке может быть генетическая несовместимость крови. Бесплодие такого происхождения встречается редко и в некоторых случаях может корректироваться врачом.

Диагностика бесплодия. Обследование на бесплодие
Как показывает практика, как минимум в одной трети бесплодных браков причина бесплодия – мужчина. Для профессионального уролога-андролога не представляет затруднений провести диагностику бесплодия у мужчины и определить причины мужского бесплодия, если они присутствуют, и назначить соответствующее лечение мужского бесплодия.Поэтому начинать медицинское обследование в бесплодном браке медики советуют именно с мужчины, а в случае, если определение бесплодия у мужчиныдало отрицательный результат, то врач переходит к обследованию женщины.
Другой возможный вариант диагностики при бесплодии – обследование партнеров одновременно. Такое обследование начинается с определения или исключения такой распространенной причины бесплодия как несовместимость партнеров. Кроме того, во всех случаях анализы на бесплодие обоих партнеров обязательно включают в себя анализы на ВИЧ, заболевания, передающиеся половым путем и инфекции мочеполовой системы.
Выяснение причины мужского бесплодия начинается с диагностики бесплодия у мужчины, которое включает в себя общий осмотр, изучение анамнеза, анализы на бесплодие (спермограмма, анализы крови и мочи).
Гораздо сложнее бывает выявить причины бесплодия у женщины, иногда для этого гинеколог наблюдает пациентку в течение нескольких месяцев. В гинекологии бесплодие – одна из самых сложных проблем, так как причин бесплодия женщин может быть очень много, и для того, чтобы выявить действительную причину женского бесплодия, необходимо длительное время и высочайший профессионализм врача. Только специалист высокой квалификации способен определить в каждом конкретном случае, лечится ли бесплодие, и что может сделать медицина для лечения женского бесплодияв данной ситуации. Именно такие специалисты работают в клинике бесплодия. Очень важно, что при лечении женского бесплодия наши врачи-гинекологи работают на стыке разных отраслей медицины, совместно с психотерапевтом, венерологом, урологом, сексологом, иммунологом и др. 
Для выяснения причины женского бесплодия, проводится гинекологический осмотр, выясняется наличие системных заболеваний (туберкулез, диабет, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.), а также наследственных болезней. Анализов на бесплодие придиагностике бесплодияу женщины куда больше. Врачу могут понадобится обследование буквально всех систем организма. Могут быть назначены такие диагностические процедуры как функциональные диагностические тесты: гистеросальпингография, ультразвуковая биометрия роста фолликулов, гормональные анализы в разных фазах менструального цикла, биопсия эндометрия и т.д.

Лечение бесплодия мужчин. Лечение женского бесплодия
Лечение мужскогобесплодия проводится в несколько этапов. На первом этапе устраняются факторы, мешающие выработке активной спермы: иногда для этого достаточно просто изменить образ жизни. В случае наличия половой инфекции проводится ее лечение – в этом случае лечиться должны оба партнера. Возможно гормональное лечение. На втором этапе лечения бесплодии мужчины андролог помогает улучшить жизнеспособность и подвижность сперматозоидов при помощи витаминных комплексов и специальных препаратов.
 В зависимости от данных диагностики бесплодия назначается лечение женщине. Как правило, сначала для лечения женского бесплодия применяют медикаменты, подбирая, в зависимости от установленных причин бесплодия женщины, гормональные, противовирусные, иммунокорректирующие препараты и т.д. В других случаях врач может применить оперативное вмешательство, например, лапароскопию – самое нетравматичное.

С помощью применения тщательно отобранных, эффективных способов лечения бесплодия, в клинике успешно проводится лечение иммунологического бесплодия, лечение эндокринного бесплодия, лечение трубного бесплодия и даже лечение психологического бесплодия! Конкретные методики зависят от картины бесплодия женщины и ее психологического состояния.
Бывает, что при всем богатстве и классические, и новые методы лечения бесплодия успеха не приносят. Тогда на помощь бесплодной паре могут придти ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Это ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа), ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ЭКО-ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение с применением инъекции единственного сперматозоида в яйцеклетку).
Более подробную информацию о симптомах бесплодия, о способах лечения бесплодия у мужчин и женщин, о причинах бесплодия и других интересующих вас вопросах всегда можно получить на нашем сайте по бесплодиюили задав вопрос лично доктору.
Лечение мужского бесплодия, равно как и женского, отличается от лечениядругих гинекологических и урологических заболеваний и часто требует применения специальных приёмов, не встречающихся в других отраслях медицины. Благодаря достижениям науки после бесплодиябеременность сегодня наступает даже в тех случаях, в которых еще недавно это было совершенно невозможно, например, при бесплодии женщин с полной двухсторонней непроходимостью маточных труб, или бесплодии мужчин при отсутствии сперматозоидов в сперме.

Главное – не терять надежды, не опускать рук, не бояться сложностей и не жалеть времени. И верить в то, что современная наука, желание семьи иметь ребенка и помощь медицинского центра лечения бесплодия могут творить настоящие чудеса!

 

Опубликовано: 19.12.2009 в 00:00

Похожие статьи

Источник: http://alldoktor.ru/article/articles_besplodie.php

Женское и мужское бесплодие и их лечение

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Функционирование мужской репродуктивной системы

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

Секреторная форма мужского бесплодия

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Водянка яичек, при которой в яичках скапливается жидкость, сдавливающая яичко, тоже может стать причиной секреторного мужского бесплодия, так как длительное сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку реже становится причиной мужского бесплодия. Лечение крипторхизма необходимо провести до семилетнего возраста, чтобы функция яичек была сохранена, иначе риск развития мужского бесплодия возрастает в несколько раз.

Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань, в первую очередь поражает слюнные железы и половые железы. Поэтому эпидемический орхит при достаточно сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить репродуктивные функции мужчины, либо стать причиной мужского бесплодия.

Повреждения сперматогенного эпителия тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации в зависимости от дозы проявляется либо тотальным поражением – лучевой болезнью, либо поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания часто приводят к тому же исходу, при этом ношение любых средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.

Высокая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и со временем может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в горячих цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры нужно заканчивать прохладным душем, чтобы температура в яичках пришла в норму. Сиденья с подогревом в автомобиле с одной стороны повышают комфортность, а с другой повышают температуру в яичках. Сдавливание промежности узким бельем и одеждой, частые удары ведут к дисфункции яичек и к полному мужскому бесплодию. Профессиональные занятия велоспортом часто сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у мужчин, длительно занимающихся велоспортом, диагностируется в несколько раз чаще.

Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и антибактериальных препаратов и гормональные нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в результате длительного стресса, дефицита белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими условиями процент пар с мужским бесплодием выше.

Диагностика секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает выяснить как степень патологического состояния, так и первопричину. После коррекции основного заболевания, приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.

Обтурационная форма мужского бесплодия

При этой форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному или обоим семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Основной причиной обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в результате которых каналы склеиваются или закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза или сдавливание кистой семявыносящих протоков являются второй основной причиной обтурационного мужского бесплодия после орхитов. Реже причиной мужского бесплодия является отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.

Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия важно определить протяженность и локализацию обтурации. Лечение заключается в иссечении участка непроходимости или в формировании нового пути для сперматозоидов посредством наложения анастомозов.

Симптоматика других форм мужского бесплодия

У 10% бесплодных пар не обнаруживается каких-либо патологий, при этом у них могут быть дети от других браков. Более редкой причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или гиперчувствительность женщины к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже вершины полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шейку матки, поэтому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в случаях, когда за месяц мужчина совершает не более 1-го полноценного полового акта (из-за болезни или из-за предпочтения других видов секса).

Диагностика мужского бесплодия

После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.

В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.

Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита или простатита.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Лечение мужского бесплодия

Современная андрология располагает широкими возможностями лечения мужского бесплодия. В первую очередь необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показана заместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.

Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии, дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/male_Infertility
Интересное: