Категории

Риск инфицирования при проколе контаминированной иглой составляет

Профилактика заражения ВИЧ

/ Методический материал по безопасности инъекций

Риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией напрямую связан с возникновением аварий с экспозицией крови. Средняя вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при повреждении кожных покровов инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровью, составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии. При травматическом соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ (вирусной нагрузки).

Степени риска заражения:

  1. Высокий – при глубоком колющем (иглой) или резаным (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением;
  2. Умеренный – при неглубоких поражениях с капельным отделением крови;
  3. Минимальный – при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.

С 1996 по 2010 год в Омской области обследовано по 115 коду (медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом) 14858 человек. Положительных результатов не было. Однако в Омской области выявлены ВИЧ-инфицированные медицинские работники: два врача, 12 средних медработника и 11 санитарок (в т.ч. один санитар в прозекторском отделении). Из числа ВИЧ-положительных медицинских работников –22 женщины и 3 мужчин, из которых 21 человек заразились половым путем, 4 человека при в/в введении наркотиков.

Причины обследований, при которых произошло выявление: 118 код –8 человек (при устройстве на работу или при ежегодных плановых обследованиях); 113 код – 5 (3-как носители парентеральных вирусных гепатитов, 2-по хр. воспалительному заболеванию женской репродуктивной сферы); 109 код – 3 человека (по беременности); 120 код – 5 человек (по контакту с ВИЧ-инфицированным сексуальным партнером); 104 код – 1 человек (по поводу инфекции передающими половым путем); 102 код – 3 человека (в/в употребление наркотиков).

В БУЗОО «ЦПБСИЗ» за период с 1997 года по 01.01.2011 года зарегистрированы 93 аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и при патологоанатомических исследованиях, в том числе за  2008 год – 10,  за 2009 год – 17 и 10 месяцев 2010г. – 27. Из числа пострадавших: 30 врачей с медицинским стажем от 2,5 мес. до 40 лет; 55 средних медработников со стажем от 1 месяца до 37 лет; 5 чел. младшего медицинского персонала со стажем от 6 мес. до 16 лет; 1 студент областного медицинского колледжа на практике в 5 отделении ГИКБ №1; 1 врач интерн (хирург); 1 врач ординатор (хирург). Причем одна медицинская сестра дважды состояла на учете в центре СПИД: в 2000 году (укол иглой) и 2006 год (укол иглой).

В 20 случаях инфицированная кровь попала на незащищенные кожные покровы, в том числе с микротравмами;  в 7 случаях на слизистую глаз; в 64 случаях имел место прокол кожи рук контаминированной иглой через перчатки; в двух случаях – порез скальпелем через перчатку и  в одном случае произошло попадание околоплодных вод на незащищенные кожные покровы ног с микротравмами кутикулы.

По данным центра СПИД наибольшему риску инфицирования подвергаются следующие профессиональные группы: медработники акушерско-гинекологической службы – 15 чел.; оперирующие хирурги и операционные сестры–24чел.;средний медицинский персонал стационаров (процедурные и палатные медицинские сестра) –36 чел.; работники прозекторской службы – 4 чел.; работники Центра СПИД – 7 чел.; стоматологи – 1 чел.; врачи не хирургического профиля – 3чел.; фельдшер скорой помощи – 1 чел.; студент медицинского колледжа – 1 чел.;  лаборант клинической лаборатории – 1чел.

На сегодняшний день случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в Омской области не зарегистрировано.

Поскольку эффективной вакцины не существует, меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов для предотвращения развития инфекции, остаются главным способом защиты здоровья персонала.

Профилактическая терапия назначается как можно раньше, но не позднее 48, максимум 72 часов.

О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в ЛПУ. По факту любой аварии с экспозицией крови заполняется журнал учета аварийных ситуаций. О каждом случае аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ-инфицированного пациента следует немедленно доложить в центр СПИД, медработника направить на консультацию врача-инфекциониста центра СПИД. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противовирусной терапии принимает ответственный врач по больнице. В данные дни получение антиретровирусных препаратов возможно в территориальном центре медицины катастроф. Все эти вопросы регулируются письмом МЗ Омской области № 2904 от 11.05.2007г. "Об организации экстренной профилактики ВИЧ-инфекции".

Для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции в ЛПУ необходимо:

  • Устранение опасности контакта с инфицированными предметами и за счет использования средств защиты, например, очков, перчаток, масок и защитной одежды.
  • Безопасная организация труда
  • Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.

С данной целью в каждом ЛПУ необходимо включить в работу комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций вопросы профилактики профессионального заражения медработников, назначить ответственных лиц за учет аварийных ситуаций, оценку возможности инфицирования в зависимости от характера повреждений с использованием при необходимости экспресс – тестов, своевременное проведение мероприятий по экстренной профилактике профессионального заражения.

Администрации медицинских учреждений надлежит разработать программу, включающую следующие элементы:

  •  анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами, выявление рисков и сложившихся тенденций
  •  определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий
  • обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами и инфекционными субстратами, включая их утилизацию и обезвреживание
  • изменение “травмоопасных” профессиональных привычек и методов работы в целях повышения безопасности труда
  •  пропаганда правил техники безопасности на рабочих местах
  •  введение правил, регламентирующих своевременный учет и наблюдение за всеми случаями травматизма при работе с иглами, другими острыми инструментами и инфицированными субстратами
  • анализ эффективности профилактических мероприятий с учетом отзывов сотрудников
Источник: http://www.aidsomsk.ru/index.php?id=57&Itemid=73&option=com_content&view=article

Профилактика профессионального заражения медицинских работников


Publication in electronic media: 05.04.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/949
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.О. Плаксина – Москва 2011

Управление Росздравнадзора по Санкт-Петербургу и Ленинградской области Астраханское областное бюро СМЭ, г. Астрахань
Кафедра судебной медицины л/ф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, г. Москва

В последние годы отмечается повышенный уровень смертности от ВИЧ/СПИДа. Проявлением сложившейся эпидемической ситуации является увеличение частоты выявления случаев ВИЧ-инфекции в лечебнопрофилактических учреждениях различного профиля, а также увеличение количества секционных исследований умерших с ВИЧ инфекцией, в том числе от СПИДа. Это свидетельствует о растущей угрозе заноса в учреждения здравоохранения, в том числе государственные судебноэкспертные учреждения (ГСЭУ), ВИЧ-инфекции и, соответственно, возникновения риска инфицирования медицинских работников в результате профессиональной деятельности.

В ГСЭУ наибольший риск заражения имеют сотрудники танатологических подразделений, поскольку непосредственно контактируют с трупами. Анализ травматизма при проведении секционных исследований показал, что ежегодно до 65 % судебно-медицинских экспертов и вспомогательного персонала имеют риск заражения ВИЧ в результате попадания инфицирования крови на поврежденную кожу и слизистые оболочки в ходе секции. При этом на момент возникновения аварийной ситуации менее 1 % исследуемых трупов сопровождаются прижизненной медицинской документацией о ВИЧ-статусе.

Риск заболевания ВИЧ-инфекцией в Государственных судебно-экспертных учреждениях

Факторы риска заражения медицинских работников

В настоящее время ВИЧ-инфекция является неизлечимым инфекционным заболеванием. Несмотря на усилия в области профилактики, ежегодно растет количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Эпидемия этого инфекционного заболевания стала дополнительным фактором, создающим чрезмерные нагрузки на здравоохранение.

Факторами риска заражения считают множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений у пациента и травм у медицинского персонала, парентеральные вмешательства, осуществленные с нарушением противоэпидемических правил. Вероятность заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией, в результате выполнения им профессиональных обязанностей, складывается из трех компонентов: возникновение условий для передачи инфекции (аварийная ситуация или травма); наличие риска передачи возбудителя (учитываются контагиозность возбудителя и доза заразного материала); определение потенциальной заразности материала, с которым произошел контакт.

Более 30 инфекций имеют парентеральный путь передачи, в том числе ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С. Проблема гемоконтактных вирусных инфекций в ГСЭУ изучена ещё недостаточно и является актуальной, поскольку доля этих заболеваний в общей структуре инфекционной заболеваемости ежегодно увеличивается.

У ВИЧ-инфицированных лиц в 66 % случаев выявляются маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов. В связи с этим медицинские работники имеют также риск заражения гепатитами В и С, причем более высокий, чем при ВИЧ-инфекции. Уровень заболеваемости медиков этими инфекциями превышает показатели заболеваемости населения России в 1,5-6,5 раза. Это позволяет отнести ВИЧ-инфекцию к профессиональному заболеванию.

Имеющиеся данные о частоте выявления маркеров вирусных гепатитов В и С у медицинских работников различных специальностей существенно варьируют. Это позволяет говорить о группах разного уровня профессионального риска инфицирования. К ним относятся сотрудники отделений лабораторной диагностики, хирургии, реанимации, стоматологии, гинекологии, танатологических отделений ГСЭУ. На сегодняшний день инфицирование вирусным гепатитом В может быть предупреждено путем специфической профилактики – вакцинации. Против ВИЧинфекции и вирусного гепатита С меры специфической профилактики отсутствуют.

Факторами передачи гемоконтакных инфекций являются кровь и контаминированные ею предметы. При вирусном гепатите В в 1 мл крови может содержаться от 1,5 до 150 млн. инфицирующих доз, при вирусном гепатите С – от 1 до 100 тыс., при ВИЧ-инфекции – от 10 до 1000. По мнению ряда исследователей, вероятность инфицирования медработника при выполнении манипуляции больному ВИЧ-инфекцией при однократном проколе кожи варьирует от 0,1–0,2 % до 0,3–0,5 %, а больным вирусными гепатитами В и С – 30–43 % и 1,8–2 %, соответственно.

Известно, что риск инфицирования ВИЧ медицинского работника возрастает, если имели место глубокая травма, большое количество крови (видимая кровь) на травмирующем инструменте, причем большую опасность, чем порезы, представляют уколы полой иглой, поскольку кровотечение из открытой резаной раны намного снижает риск заражения. Риск инфицирования при порезе скальпелем приблизительно в 2 раза меньше, чем при проколе полой инъекционной иглой. Кроме повреждений острыми предметами незначительную опасность представляет загрязнение поврежденной кожи (ссадины, экзема и т. п.) и слизистых оболочек биологическими материалами, контаминированными ВИЧ.

Травматизм медицинских работников

Впервые случай заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией в результате укола иглой был описан в 1984 году. На сегодняшний день в мире описано 344 случая профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией. Среди них 106 относятся к доказанным случаям, а 238 к случаям, в которых профессиональный контакт, как причина заражения, является предположительным. Чаще всего заражались медицинские сестры – 48,2 % всех случаев заражения медперсонала, на втором месте находились сотрудники клинических лабораторий – 39,3 % всех заражений и на третьем месте – врачи хирургических специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы) – 12,5 % всех случаев заражения. Согласно детальным данным, полученным исследователями в США, среди доказанных случаев заражения 48 явились следствием контакта с содержащим ВИЧ материалом после повреждений кожных покровов (уколов и порезов), в 5 случаях контакт был со слизистыми оболочками, в 2 случаях контакт был комбинированный и в 2 случаях путь инфицирования остался неизвестным. В 49 случаях содержащим ВИЧ материалом была кровь пациента с ВИЧ-инфекцией, в 3 – лабораторная культура вируса, в 1 случае – выделения, содержащие кровь, и в 3 случаях – другие жидкости тела.

Организация секционной работы с ВИЧ-инфицированным материалом

При поступлении в ГСЭУ трупа с неизвестным ВИЧ-статусом рекомендуется выполнить лабораторное исследование его крови на ВИЧинфекцию силами судебно-биологического отделения в случаях:

  • убийств и подозрение на убийство;
  • самоубийств лиц до 40 лет;
  • подозрения на смерть от отравлений наркотическими препаратами;
  • смерти от различных причин лиц, ранее употреблявших наркотические вещества;
  • наличия данных о прижизненном ВИЧ-инфицировании или подозрении на него;
  • смерти лиц в возрасте от 18 до 50 лет от туберкулеза, пневмонии, гепатита, цирроза печени;
  • скоропостижной смерти асоциальных лиц (БОМЖ и др.).

Условия труда судебно-медицинских экспертов, порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, требования к обеспечению безопасности при производстве работ с ВИЧ-инфицированным материалом регламентированы законодательством Российской Федерации.

В целях обеспечения защиты эксперта от инфицирования ВИЧ во время секционного исследования трупа, необходимо использовать защитную одежду: халат, шапочку, одноразовую хирургическую маску, очки или защитный щиток на лицо, две пары резиновых анатомических перчаток, нарукавники, фартук. Защитный комплект одежды может дополняться резиновыми туфлями или сапогами.

Все инструменты и материалы, использованные при лабораторных и секционных исследованиях и имевшие контакт с ВИЧ-инфицированным материалом, должны подвергаться обеззараживанию.

Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа с ВИЧ-инфекцией, помещают в специальные герметически закрывающиеся контейнеры, а загрязненные кровью предметы – в пластиковые мешки.

Отходы судебно-экспертных и патологоанатомических учреждений являются эпидемиологически опасными и классифицируются как медицинские отходы класса Б. Контейнеры и мешки для сбора отходов в этих учреждениях должны быть желтого цвета или иметь желтую маркировку

«Отходы. Класс Б». Если секционный материал, инструменты или предметы имели контакт с возбудителями инфекций 1-2 групп патогенности или туберкулеза, то они представляют чрезвычайную эпидемиологическую опасность и должны, как медицинские отходы, собираться в соответствующую тару красного цвета или иметь красную маркировку «Отходы. Класс В».

Способы и методы сбора, обезвреживания (обеззараживания), транспортировки и утилизации медицинских отходов классов Б и В описаны в действующих санитарных нормах и правилах.

По окончании работы с материалом, содержащим ВИЧ, и после снятия защитной одежды весь медицинский персонал тщательно моет руки с мылом и обрабатывает их антисептиком.

Использованные и загрязненные при исследовании трупа с ВИЧинфекцией халат, шапочку и хирургическую маску помещают в непромокаемый герметичный пакет и отправляют на автоклавирование, либо замачивают в емкости с дезсредством непосредственно в секционной. После рекомендованной экспозиции (указана в инструкции к дезсредству) замоченные элементы защитного костюма промывают проточной водой и передают в стирку. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70° этиловым спиртом.

Неспецифическая профилактика ВИЧ-инфекции в случае аварии

При возникновении аварийной ситуации и попадании крови или других биологических жидкостей (субстратов) на поверхности предметов необходимо дважды (сразу и с интервалом 15 минут) протереть загрязненную поверхность ветошью, ватным или марлевым тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором. Все работы производить в перчатках. В качестве дезсредств нежелательно использовать композиции на основе хлора, поскольку в помещениях ГСЭУ часто присутствует формальдегид, который с гипохлоритом образует сильный канцероген бис(хлорметил)-эфир. Использованные ветошь, тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования.

При контакте незащищенных халатом и перчатками частей тела эксперта (санитара) с кровью или другим биологическим материалом от трупа с ВИЧ-инфекцией загрязненную поверхность быстро обрабатывают раствором дезинфектанта (например, хлорамином). Перед снятием фартука смачивают марлевую салфетку раствором дезинфектанта и тщательно его протирают, после чего фартук снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, резиновые перчатки.

При попадании заразного материала на кожу лица и слизистые глаз кожу тщательно моют с мылом, глаза промывают водой и 1 % раствором борной кислоты.

При попадании заразного материала в рот: ротовую полость прополаскивают 70° этиловым спиртом или 1 % раствором борной кислоты.

При повреждении кожи (порез, укол) необходимо немедленно снять перчатки, поврежденную поверхность кожи (ранку) промыть под струей воды, кожу обработать 70° этиловым спиртом, затем 5 % раствором йода.

Заключение

Тревожная ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России, отсутствие в подавляющем большинстве случаев информации о ВИЧстатусе трупа, низкий показатель регистрации случаев аварий и травм в медицинских подразделениях, высокий уровень травматизма медицинских работников обусловливают необходимость дальнейшего изучения факторов риска профессионального заражения ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями судебных медиков, а также совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении гемоконтактых инфекций в ГСЭУ.

Источник: http://journal.forens-lit.ru/node/949

Можно ли заразиться СПИДОМ через укол иглой?

Пискарева Е. , Конкиева Н.А.

Цель:  формирование компетенций в вопросе профилактики заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении медицинскими работниками служебных обязанностей.

Гипотеза: .При оказании медицинской помощи населению медицинский работник не может во всех случаях заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам может об этом не знать, скрывает этот факт, или находится в бессознательном состоянии. Поэтому особенно важно при оказании скорой и неотложной медицинской помощи относиться к любому пациенту как к потенциально инфицированному ВИЧ.

Задачи:

  1. Составление   обзора литературы  о  современной  эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в России .11)
  2. Изучение ситуации  о частоте  травм (уколы, порезы и др.) на практике  у студентов  «МК№1»  
  3. Выяснение  уровеня компетенции   студентов  «МК№1» в вопросе профилактики СПИДа  в ЛПУ (анкетирование).
  4. Формирование компетенций у студентов «МК№1» : написание рекомендаций по профилактике СПИДа в ЛПУ ;  посещение занятий центра СПИД.

Методы исследования: обзор литературы, анкетирование студентов 2-4 курсов; обработка данных  опроса, составление  диаграмм, доклада и презентации.

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире проводится около 12 млрд. инъекций и в результате нарушений правил проведения инъекций регистрируется от 80 ООО до 160 ООО случаев инфицирования ВИЧ.   Риск передачи ВИЧ при уколе контаминированной иглой составляет - до 0,65%.   В Российской Федерации частота аварийных ситуаций по данным официальной регистрации составляет 0,8 - 15,5 на 100 сотрудников в год. Poссийская процедурная медсестра в среднем получает 1 травму на каждые 90 инъекций! В условиях эпидемии СПИДа  актуален  компетентностный подход   в профессиональной подготовке средних медицинских работников.

Практическая значимость. По данным выборочных исследований (Санкт-Петербург) на 100 манипуляций у медицинского персонала 9 проколов перчаток с повреждениями кожных покровов,  попадание биологического материала на кожу и слизистые оболочки - 14, проколы перчаток без повреждения кожных покровов - 17.  Во всех ЛПУ следует наладить систему учета и регистрации травм, поскольку она является основой проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в конкретных ситуациях.

Обзор литературы. В России на сегодняшний день зарегистрировано 2 подтвержденных случая профессионального инфицирования медработников ВИЧ.  В 2007 г. более 1000 российских медсестер и врачей прошли химиопрофилактику после аварийной ситуации, заведомо опасной в отношении инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Однако это только официальная статистика, необходимо помнить, что отечественная система регистрации аварийных ситуаций в ЛПУ крайне неэффективна, что ведет к большой недооценке серьезности ситуации. В этом отношении очень информативны результаты исследования, которое Открытый институт здоровья провел совместно с ЦНИИ эпидемиологии в 2007 г.

Так, анонимное анкетирование почти 1700 медработников в 10 многопрофильных ЛПУ Тверской и Оренбургской областей выявило, что половина респондентов получали травмы острым инструментарием на рабочем месте, а 18% медицинских сестер имели более 5 травм в течение последнего года. Перерасчет количества травм на число процедур показал, что российская процедурная медсестра в среднем получает 1 травму на каждые 90 инъекций! Причем, по признаниям самих медработников, лишь менее половины этих травм регистрируются в журналах аварийных ситуаций. Структурированные наблюдения в этих же больницах выявили широкое распространение таких рискованных практик, как ручная разборка шприцев, работа без перчаток, сбор и хранение использованных острых инструментов в мягкой и приспособленной таре.

  Т.о. обоснована необходимость совершенствования системы учета травм медицинского персонала, а также пересмотра действующих нормативно-методических документов, регламентирующих порядок использования, сбора, хранения, транспортировки, уничтожения, утилизации инъекционного инструментария однократного применения.

Результаты исследования.

Проведено анонимное анкетирование 71  студента  2-4курса из   МК №1 в 2011г. Возраст опрошенных   15-20 лет. Средний возраст 17,5 лет .  Распределение опрошенных  по ЛПУ  где они проходили практику:  25% проходили практику в Александровской больнице,

10%  в 37 поликлинике, 65% в Мариинской больнице.

Распределение студентов по ЛПУ.

ЛПУ

Число студентов на практике  

 Число студентов на практике в  %

37 поликлиника

7 чел.

10

Александровская больница

18 чел.

25

Мариинская больница

46 чел.

65

В результате исследования было выявлено, что больше  половины  (64,4%)  опрошенных   отметили, что никогда не получали травм, а 12,6%  респондентов отметили ,что  в течение полугода  получали микротравму.

Срок получения  последней травмы (уколы, порезы)

Срок получения последней травмы

Кол-во студентов получивших травму

  ( чел.)

Кол-во студентов получивших травму  в %

В течение последнего месяца

5  чел.

7%

В течение  полугода

9 чел.

12,6%

1-1,5 года  назад

11 чел.

15,4 %

Никогда травму не получал

46 чел.

64,4%

Из 11 опрошенных  которые получили травму  в течение последнего года, подавляющее большинство  (82%)  сообщали о единичных случаях  травматизма  (менее 5 случаев) , однако 18%  ответили , что за последний год у них произошло 5-10 случаев микротравм (2 чел.)

Количество случаев травм  за последний год.

Количество случаев травм

Кол-во студентов , получивших травмы (чел.)

Кол-во  студентов , получивших травму в %

Менее 5 случаев

9

82%

5-10 случаев

2

18%

Более 10 случаев

-

-

Студенты чаще получали травму  на практике в процедурном кабинете , 47%, у постели больного  случаи травматизма случались реже (8%). В 40% случаев травма происходила иглой шприца, реже- осколком стекла.

Отвечая на вопрос об этапе проведения инъекции, в процессе осуществления которого была получена последняя травма, студенты указывали на моменты подготовки, выполнения инъекции,  сбора, разбора  и  дезинфекции  шприцов. 3%  получили травмы в момент надевания колпачка на использованную необеззараженную иглу.

С целью выяснения компетентности в анкету были включены вопросы , направленные на  оценку уровня знаний по защите от профессионального заражения СПИДом. Так на вопрос о риске заражения при уколе иглой, использованной  ранее при работе  с больным СПИДом, правильный ответ дали  в  30%  случаев  ,  остальные 70 %  переоценивали этот риск.  

Уровень знаний медицинских работников о  риске заражения при уколе иглой, использованной ранее при работе с больным СПИДом.

Риск заражения

Количество ответов

Количество ответов %

0,3%

21

30%

10%

11

16%

50%

19

26%

90%

20

28%

На     вопрос  об эффективных   мерах  по снижению  риска заражения ВИЧ-инфекций лишь 40% респондентов  указали экстренную постконтактную  химиопрофилактику антиретровирусными препаратами.

Рекомендации.

Из данных исследования видна необходимость формирования компетенций   по вопросу  профилактики  заражения СПИДом  медсестрами в ЛПУ. 

  1. Медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды. Медицинский работник должен быть одет в спецодежду (халат, шапочка, одноразовая маска).
  2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями, следует проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы, травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их лейкопластырем, лифузолем или напальчником, кожу ногтевых фаланг обработать 70% этиловым спиртом. Снятые резиновые перчатки повторно не использовать. Во время работы перчатки обрабатываются 70% этиловым спиртом или любыми другими дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. Каждый раз после снятия защитных перчаток руки следует тщательно мыть с мылом.
  3. Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги крови и других биологических жидкостей, надевается одноразовый халат, фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и носа необходимо использовать защитные очки или экраны.
  4. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы, крючки и т.д.); при открытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
  5. Для предупреждения ранениями иглами не следует вновь надевать защитные колпачки на использованные иглы, снимать рукой иглы с одноразовых шприцев непосредственно после инъекции и выполнять подобные манипуляции. Упавшие иглы и другой инструментарий собирают с помощью магнита.
  6. Иглы, шприцы, скальпели, троакары, зажимы, крючки, пинцеты, иглодержатели, катетеры, зонды и другой инструментарий, используемый при оказании скорой и неотложной помощи, помещают в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки с маркировкой. Мешки доставляются на подстанцию, где после дезинфекции одноразовый инструмент утилизируется, многоразовый - подвергается дальнейшей обработке.
  7. Биологические отходы больных ВИЧ-инфекцией собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки; перед выбрасыванием отходы должны быть обеззаражены (сухой хлорной известью 1:5 или нейтральным гипохлоридом кальция 1:5, время выдержки 120 минут) или подвергнуты автоклавированию при температуре 132 градуса в течение 60 минут. Твердые отходы, такие как перевязочный материал, салфетки, турунды, простынки и т.д., собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки и утилизируются автоклавированием или сжиганием.
  8. При аварии с риском парентерального инфицирования:
    - повреждение кожных покровов (порез, укол). Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь;
    - попадание крови или другой биологической жидкости на открытые части тела. Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой;
    - попадание крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта. Глаза промыть дистиллированной водой из мини-укладки и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия. Слизистую носа обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия.
    - попадание крови (или другого заразного материала) на халат, одежду. Это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом.
  9. О несчастном случае медицинский работник должен сообщить заведующему подстанцией, а в его отсутствие (выходные, праздничные дни, ночные часы) ответственному диспетчеру подстанции. Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале учета аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Записи в журнале подтверждаются ответственным подстанции за профилактику ВИЧ-инфекции или лицом, его замещающим. В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом МГЦ СПИД в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИКАМЕНТОВ И ПРЕДМЕТОВ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ МИНИ-УКЛАДКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

  • 70% этиловый спирт (спиртовые салфетки в упаковке) или любой другой кожный антисептик;
  • 5% спиртовой раствор йода;
  • навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг;
  • дистиллированная вода в емкостях по 100 мл;
  • 3% раствор хлорамина Б или другой любой дезинфицирующий раствор;
  • бактерицидный пластырь;
  • глазные пипетки;
  • стерильные ватные шарики, тампоны, индивидуальные салфетки;
  • резиновые перчатки;
  • одноразовый халат;
  • фартук;
  • защитный экран;
  • магнит;
  • туалетное мыло;
  • водопроводная вода для мытья рук в 5-литровой емкости.

Мини-укладка должна храниться в промаркированном металлическом ящике в каждом санитарном автомобиле. Обязанности по контролю за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на фельдшера бригады

СНМП и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства станции.

Заключение: Формирование  профессиональных компетенций  в вопросе  профилактики заражения ВИЧ-инфекцией возможно только при повседневном обучении  и воспитании медицинского персонала..

Выводы: Сегодня основой обеспечения инфекционной безопасности медиков является концепция универсальных или стандартных предосторожностей. Ее суть в том, что при оказании медицинской помощи любому пациенту принимаются меры предосторожности, как если бы он был ВИЧ-инфицированным.  Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно. В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

ПАМЯТКА 

Мероприятия по снижению риска ВИЧ-инфекцией медицинских работников

Перед проведением манипуляций медицинский работник должен одеть:

  • Закрытый хирургический халат
  • Резиновые перчатки
  • Маску
  • Очки или защитный экран

При попадании биологической жидкости больного (кровь и др.)  на открытые участки кожи медицинского работника их необходимо:

  • обработать 70% спиртом
  • обмыть водой с мылом
  • повторно обработать 70%

При попадании на слизистую глаз, ее следует обработать (обильно закапать, промыть )

  • 0,01 % р-ром  марганцовокислого калия

Рот следует прополоскать

  • 0,05 % р-ром  марганцовокислого калия или 70%  спиртом.

Слизистая носа:  обрабатывается (промывается)

  • 0,05% р-ром марганцовокислого калия

При порезах и уколах необходимо

  • вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом,
  • снять перчатки,
  • выдавить из ранки кровь,
  • вымыть руки с мылом и
  • обработать ранку 5% р-ром йода,
  • Не тереть!!!

Сделать запись в журнал аварийных ситуаций

Информировать администрацию, пострадавший медработник направляется на консультацию в центр СПИДа 

В каждом ЛПУ необходимо иметь запас  препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ инфекции.


ОБСУЖДЕНИЕ СТУДЕНЧЕСКИХ РАБОТ ДОСТУПНО НА ФОРУМЕ САЙТА «УЧЕНЫЕ РОССИИ»

Подробнее об обсуждении студенческих работ

Авторы 3 работ (по каждой секции), получивших наибольшее количество положительных конструктивных отзывов и вопросов на форуме, будут награждены дипломами РАЕ. Авторы также будут приглашены (вместе с научными руководителями) на конференцию РАЕ (Москва, май 2012 г.) с докладом без оплаты организационного взноса. Дипломы РАЕ будут вручаться руководителям студенческих научных работ, получивших наибольшее количество положительных конструктивных отзывов на форуме.

Для участия в форуме необходимо корректно зарегистрироваться в социальной сети «УЧЕНЫЕ РОССИИ» и создать тему, посвященную обсуждению данной работы в форуме .

Участники студенческого научного форума могут также разместить дополнительные материалы (НАУЧНЫЕ ТЕКСТЫ, ФОТО И ВИДЕО МАТЕРИАЛЫ) для обсуждения на блогах социальной сети . Наличие дополнительных материалов также будет учитываться при определении победителей конкурса.

Источник: https://rae.ru/forum2012/9/1257
Интересное: