Категории

Стрип перфорации

Strip Perforation Repair

Закрытие стрип перфорации МТА

 

Простые решения сложных каналов

13.11.2011, 18:19

Сообщение #1



Участник


Группа: Пользователи
Сообщений: 40



ПРОСТЫЕ РЕШЕНИЯ СЛОЖНЫХ КАНАЛОВ
или
Самая полная лекция с практическими аспектами перелечивания зубов

«Все инструменты ломаются!
Единственное решение по предотвращению поломки инструментов –
это прекращение клинической работы.»
Цель нашего курса – классифицировать клинические случаи
с поломанными инструментами и дать докторам алгоритм выхода из ситуации.

Автор курса – Ноенко Игорь Вячеславович – г. Киев
В 2001 закончил НМУ им. Богомольца, как врач – ортопед.
Сейчас - специализированный эндодонтический приём.
Член Российского общества дентальной микроскопии


ГАРАНТИИ И ПРОГНОЗ В ЭНДОДОНТИИ
Успех и провал эндодонтической терапии; Что влияет на результат? Принятие решения о перелечивании; Презумпция виновности; Как объяснить пациенту необходимость перелечивания? Перелечивать надо все, что сделано не Вами;

ДИАГНОСТИКА
Рентген - внутриротовой и КТ: возможности, необходимость и значение; Байтвинг рентген - как каждодневная необходимость; Трейсинг – как не ошибиться с причинным зубом; Критерии оценки пригодности зуба к восстановлению; Что такое ферул и его влияние на прогноз; Нет зубов которые нельзя вылечить - есть те которые нельзя восстановить!

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО ЭНДОЛЕЧЕНИЯ
Перфорации, ступеньки, транспортации, зиппинг, поломанные инструменты, сложная анатомия, склерозированные каналы, ненайденные каналы, блокированные каналы, распломбировка, выведение материала за верхушку;

ДОСТУП К ПРОБЛЕМЕ - начинаем подбираться к проблеме
Через пломбу - возможность пропустить трещины; Через коронку; Использование ортодонтических колец; Снимая коронки; Инструменты для снятия коронок - КОПП, коронафлекс, металифт, боры Sswhite.

ПЕРФОРАЦИЯ
Классификация по расположению, по давности; Закрытие перфораций; Закрытие СТРИП перфорации МБ2 канала стеклоиономерным цементом; Материалы, которыми можно закрыть перфорацию: гуттаперча, резилон, СИЦ, МТА, амальгамма, ИРМ, супер ЕБА; Наихудший прогноз; Использование барьеров и апикальных матриц; Методики.

СТУПЕНИ И КАК С НИМИ БОРОТЬСЯ
Классификация по месту расположения: устьевая; средней части канала; апикальная. Причины появления; Место пересечения каналов. Механизмы возникновения. Анатомия и её влияние на поломку; Тонкости во время преодоления ступеней; Классификация по размеру и механизму нивелирования; Ступени которые нельзя нивелировать; Ручные файлы, машинные файлы, ультразвук – что применить? Ступенька за двумя изгибами;

ТРАНСПОРТАЦИЯ каналов - что это такое и как с ним бороться?

ЗИППИНГ – что это такое?

ПОЛОМАННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Основные причины, влияющие на поломку. Механизм поломки. Инструменты с предсказуемым уровнем поломки. Физические особенности инструментов и их значение в клинике. Оценка возможности извлечения. Может, есть смысл подумать об апикальной хирургии? Извлечение штифтов и обломков. Извлечение культевых вкладок и анкеров, стекловолоконных штифтов, серебрянных штифтов; Извлекаем каналонаполнитель, стальные файлы, никель-титановые файлы. Механизмы и тактики извлечения поломанных инструментов – есть ли необходимость? Техника обходного пути - байпасс. Отличия протоколов в каналах с витальной и не витальной пульпой. Суперклей - как он работает? Вымывание фрагмента. Инструменты и оборудование для извлечения - щипцы Штиглица, IRS, набор Массерана, набор Радла, ультразвуковые насадки, эндочак, сгибатель Бьюкенена, насадки CPR, SL, BUC. Можно ли извлечь обломок без микроскопа?


СЛОЖНАЯ АНАТОМИЯ


СКЛЕРОЗИРОВАННЫЕ КАНАЛЫ
Механическое прохождение и использование хелатных агентов, комбинация;


НЕНАЙДЕННЫЕ КАНАЛЫ - клиническое значение;


НЕДОПЛОМБИРОВАННЫЕ КАНАЛЫ
Ошибка оператора или предел возможностей, помогут ли знания анатомии?

БЛОКИРОВАНЫЕ КАНАЛЫ - преодоление блокировок;

РАСПЛОМБИРОВКА КАНАЛОВ
Распломбировка паст, цементов, резорцина, фосфатцемента, эндометазона, гуттаперчи, термафила; Твердеющие и не твердеющие пасты; Особенности распломбировки; Зависимость выбора от величины просвета;


ВЫВЕДЕНИЕ МАТЕРИАЛА ЗА ВЕРХУШКУ И НЕДОПЛОМБИРОВКА КАНАЛА
Зуб витальный и не витальный. Американская и европейская школы, их взгляд на проблему и клиническое значение.

ВОПРОСЫ БОЛИ В ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ЛЕЧЕНИИ
ДЕМОНСТРАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

 01.jpg ( 28.76 килобайт ) Кол-во скачиваний: 560
 02.jpg ( 33.24 килобайт ) Кол-во скачиваний: 428

 03.jpg ( 35.51 килобайт ) Кол-во скачиваний: 380
 04.jpg ( 35.03 килобайт ) Кол-во скачиваний: 319

 05.jpg ( 41.27 килобайт ) Кол-во скачиваний: 387
 06.jpg ( 28.44 килобайт ) Кол-во скачиваний: 291

 07.jpg ( 26.45 килобайт ) Кол-во скачиваний: 289
 08.jpg ( 38.09 килобайт ) Кол-во скачиваний: 309
 09.jpg ( 34.02 килобайт ) Кол-во скачиваний: 300

 10.jpg ( 72.5 килобайт ) Кол-во скачиваний: 345
 11.jpg ( 64.4 килобайт ) Кол-во скачиваний: 289

 12.jpg ( 62.25 килобайт ) Кол-во скачиваний: 292

ПРИЗ! Каждый слушатель учувствует в ЛОТЕРЕЕ! ПРИЗ – фотополимерная лампа!



Место проведения:
г. Луганск
ул. Советская 73,
ТЦ "Кристалл"
13.11.2011 (воскресенье)
10:00 – 17:00

Стоимость участия: – 750 грн
При регистрации до 08.11.2011 – 650 грн
Для интернов и студентов – 400 грн

Организатор:
ЧП «ДентЛайн»
02152, Украина, Киев
Амвросия Бучмы ул, 7, оф.105

+38-044-228-58-83, +38-067-233-71-98, +38-050-311-06-04

г. Ростов-на-Дону,
пр-т Шолохова, 11-19а,
Бизнес-центр «К-ИНВЕСТ»
19.11.2011 (суббота)
10:00 – 17:00

г. Краснодар,
ул. Красных Партизан, 238
Бизнес-клуб "Формула"
20.11.2011 (воскресенье)
10:00 – 17:00

Стоимость участия: – 4500 руб
При регистрации до 15.11.2011 – 4000 руб
Для интернов и студентов – 2250 руб

Организатор:
ИП Закиров Руслан Рафкатович
344095, Россия, Ростов-на-Дону,
ул. 50-летия РСМ, 1/52, 712А

+7928 171-9198, +7928 171-6062, +7918 893-5887

СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
При регистрации двух участников – ТРЕТИЙ ОБУЧАЕТСЯ БЕСПЛАТНО!


ЗВОНИТЕ И РЕГИСТРИРУЙТЕСЬ ПРЯМО СЕЙЧАС!!!
КОЛИЧЕСТВО МЕСТ ОГРАНИЧЕНО

 


1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)

Пользователей: 0



лечение зубовопустилась деснапротезирование зубовстоматология в пермипротезирование металлокерамикойотбеливание зубовимплантация зубовболит зубзубной каменьработа стоматологомработа в пермизубконсультация врачаоксид циркония пермьимплантация ценастоматологвакансии стоматологаассистент стоматологазубыстоматологический форумбрекетыудаление зубовортодонтиярежутся зубкипрофессиональная гигиеначистка зубовотбеливание zoomвинирылюминирыкурсы для стоматологовобучение стоматологовстоматологические выставкилекции для стоматологовопытные стоматологистоматологические клиникирезюме стоматологистоматологическое резюмеспросить стоматологабоюсь стоматологовВыпала пломбаПоставить имплантатИмпланты NobelКакие импланты бываютСколько стоит поставить имплантБоюсь анастезиистоматолог-терапевтстоматолог-ортопедстоматолог-хирургстоматолог-имплантологтребуются стоматологиПермский стоматологический форумстоматология в Перминоющая зубная больоголяется шейка зуба

Источник: http://www.dantistforum.ru/index.php?showtopic=804

Сэндвич техника в устранении перфораций

Маланьин Игорь Валентинович
доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

Стоматологическое лечение с использованием имплантатов сегодня переживает бурное развитие, оно вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все больше пациентов. По данным C.A. Babbush, в странах Европы с использованием имплантатов в 1989 году вылечено около 80000 больных, а в 1992 году более 142000. По данным центра имплантологов Германии, в 1996 году установлено более 30000 имплантатов, а в целом около 400000 немцев пользуются зубными протезами с опорой на имплантатах. В России массовому внедрению этого перспективного и высокоэффективного способа лечения препятствует его высокая стоимость. Из 100 пациентов с абсолютными показаниями к протезированию на имплантатах оплатить этот вид лечения могут не более 30-40. Тем не менее подготовка российских стоматологов в этой области достаточно высока, и большинство практикующих врачей не испытывают трудности при установке имплантатов.
После двухнедельного учебного курса по хирургической стоматологии и имплантологии в ведущих клиниках Москвы, меня заинтересовало несколько вопросов, которые я хочу затронуть в данной статье.
Я попытался проанализировать вопросы принятия клинического решения между перелечиванием зубов и имплантацией с точки зрения эндодонтиста и имплантолога. Также мне хотелось поразмышлять о целесообразности консервативного лечения при повторном эндодонтическом лечении по сравнению с апикальной хирургией.
Актуальность этой темы несомненна. После статьи, о количестве посещений при эндодонтическом лечении в журнале Дентал Юг (№1, 2007), ко мне стали обращаться с вопросами многие практикующие врачи, считающие, что у нас наступила эпидемия апикального периодонтита. Может показаться, что большая часть запломбированных корней зубов кишат бактериями. Мы не можем удалить все бактерии из корневого канала ни препарированием, ни ирригацией. Всеми нами любимый гидроксид кальция, оказывается, действует не на все бактерии, а рост некоторых даже усиливает. Также возникают вопросы, достаточно ли обезврежены бактерии, запечатанные в системе корневого канала после пломбирования.
Не кажется ли вам странным то, что человеческий организм прекрасно может жить в симбиозе с огромным количеством различных бактерий при минимальном их патологическом действии или полном его отсутствии. Но это по каким-то причинам недопустимо в корневых каналах зубов и тканях периодонта.
Не надо обманывать себя. Полное уничтожение бактерий в системе корневого канала – невозможно. В связи с этим надо пересмотреть классическую цель повторного эндодонтического лечения. По моему мнению, на современном уровне знаний эндодонтии она должна быть более реальна, и должна звучать так: предотвращение или устранение апикального периодонтита, путем уменьшения количества бактерий до уровня на котором с ними справятся защитные механизмы организма. На современном уровне развития эндодонтии этого относительно легко достигнуть, с помощью грамотного препарирования канала, применения адекватно подобранных ирригантов и внутриканальных препаратов.
Доказательства успешных результатов повторного эндодонтического лечения могут переходить от врача к врачу с помощью рентгенограмм. Однако пациент, несмотря на наличие обоснованных рентгенологических данных о явной патологии, может не ощущать боли после лечения, и наоборот, при нормальной рентгенограмме могут иметь место боль, припухлость и образование свищевого хода. Как в таких случаях определять успех или неудачу?
Исследования результатов лечения нужно адекватно оценивать, так как имеется слишком много самоудовлетворяющих критериев. Кроме того, многие статистические данные по этому вопросу основаны на отборе случаев.
Рентгенография является спорным средством для определения успеха или неудачи. В одном исследовании, в половине случаев шесть опрошенных врачей дали одинаковое заключение об одних и тех же снимках, а три специалиста сошлись во мнении только в 65% случаев (очень часто при анализе снимков врачи видят то, что хотят увидеть). В этом исследовании рентгенолог выявил меньшую частоту успеха, чем лечивший зубы врач, что указывает на то, что наименее объективно врачи оценивают результаты собственной работы.
Если для сравнения положительных результатов повторного эндодонтического лечения и имплантологии мы обратимся к мировой статистике, то она будет не в пользу перелечивания зубов. При повторном эндодонтическом лечении – успех составляет около 75%. При имплантации – успех более 95%. На этих данных основываются многие Европейские стоматологические школы. В частности в Германии, Италии и других странах при наличии апикального периодонтита многими врачами предпочитается удаление зуба с последующей имплантацией.
Статистические данные предоставляют нашим коллегам, занимающимся имплантологией прекрасное поле деятельности. Какой смысл заниматься перелечиванием зубов? Если необходимо повторное эндодонтическое лечение, не лучше ли удалить зуб и поставить имплантат?
Обоснованно ли такое решение? С точки зрения статистики – да. Но если мы посмотрим на само понятие «успеха» и «провала» а эндодонтии и имплантологии, то заметим существенные различия.
Если после эндодонтического лечения образуется абсолютно новое поражение, персистирует старое заболевание, очаг поражения исчезает и появляется вновь, то это считается неудачей, даже если зуб плотно стоит на свом месте и пациент не предъявляет жалоб.
В имплантологии успех – это «выживаемость» имплантата в течение 5 лет. Даже если мы наблюдаем в течение этого срока потерю кости, изменение контура десны, недостаточную эстетику во фронтальном отделе (из-за круглой формы имплантата), но он все-таки не отторгся, то мы говорим об успехе.
Но даже если не учитывать всего вышесказанного, то при неудаче повторного эндодонтического лечения, в конце концов, вы можете прибегнуть к имплантации. Если же вы сразу удалили проблемный зуб, не попытавшись его перелечить, и поставили имплантат, то при неудаче вы зуб назад не вернете.
Удаление сомнительных «проблемных» зубов – это не обо мне и, надеюсь не о Вас. Улучшайте постоянно свои мануальные навыки в эндодонтии и убеждайте коллег поступать также, и вы достигните великолепных результатов. По вопросу принятия клинического решения между перелечиванием зубов и имплантацией мое мнение, что перепломбировка – это продление жизни зуба и возможность последующей имплантации. Не стоит забывать, что продление жизни зуба может произойти на очень длительное время, иногда на всю жизнь пациента. Только повышением уровня знаний по эндодонтии и совершенствованием мануальных навыков мы сможем снизить эпидемию эндодонтических заболеваний, потерю зубов и замену их имплантатами.
Для того, чтобы ответить на вопрос о целесообразности консервативного лечения при повторном эндодонтическом лечении по сравнению с апикальной хирургией (резекцией верхушки корня зуба) мы должны определиться, с какой инфекцией мы имеем дело: внутриканальной или внеканальной.
Внеканальная инфекция – это микроорганизмы, которые находятся за пределами верхушки корня. Они могут выживать в цементных лакунах на поверхности корня, проникать из микробной бляшки и инфицированных опилок, попавших за пределы корня. На сегодняшний день известно только два микроорганизма выживающие за апексом: P. Propionicus, A. Israeli.
Если в периапикальной области выживают два вышеназванных микроба, то в данном случае помогает апикальная хирургия. Но в связи с тем, что пока нет маркеров определяющих наличие экстрарадикулярной инфекции, и она встречается значительно реже, чем интраканальная инфекция, следует начинать с перепломбировки. Цель перепломбировки – удаление (как мы теперь знаем - уменьшение) инфекции.
Хирургия даёт лимитивную способность остановить инфекцию. Успех хирургии всегда меньше, чем перепломбировки. Резекция переносит апикальное отверстие выше и делает его шире. Апикальная хирургия не имеет смысла, если канал плохо запломбирован или не запломбирован совсем.
Успех резекции преувеличен из-за рекламы новых технологий для апикальной хирургии и ретроградного пломбирования (ультрасонические насадки, операционный микроскоп и.т.д.). Высокий процент успеха (по некоторым данным до 98%) объясняется малым сроком наблюдения (6-12 месяцев).
Наиболее часто неудачи возникают из-за плохой обработки или пломбирования каналов. Если канал перелечить невозможно, то апикальная хирургия тоже, как правило, оказывается неэффективной.
В том случае, если качественное повторное лечение каналов провести нельзя, показана апикальная хирургия и ретроградное пломбирование.

Причины возникновения внутриканальной инфекции:
Во время лечения:
Не полная очистка, формирование, обтурация канала.
Образование ступенек.
Расширение апикальной части канала с потерей его анатомического расположения.
Транспортация каналов.
Перфорация.
Сепарированные (отломанные) инструменты.
Сложная анатомия (c-shaped canal, внутренняя резорбция, и т.д.)
Пропущенные каналы или корни.
Непроходимые каналы.
Недопломбировка канала.
Выход материала за апикальное отверстие.
Недостаточное количество материала в канале (недостаточная конденсация).
Работа без раббердама.
Стрип перфорация.

После лечения:
Отсутствие временной пломбы.
Не качественная временная пломба (минимум 3мм., лучше двойная герметизация).
Дефекты временной пломбы.
Ошибки при подготовке канала под штифт или вкладку (должно оставаться не менее 3мм гуттаперчи до апекса).
Не качественная окончательная реставрация (микробам со слюной надо 22 дня, чтобы пройти через канал до апикального отверстия).

Причины неудач эндодонтического лечения при хорошо выглядящих рентгенологических снимках:
Неправильная диагностика.
Неправильный выбор случая.
Некачественная очистка и формирование канала.
Некачественная корональная реставрация.
Наиболее частой причиной провала эндодонтического лечения является недостаточное уничтожение бактерий в системе корневых каналов. Классификация Grossman (1972) причины этой проблемы представляет следующим образом: 1) неправильная постановка диагноза; 2) плохие условия; 3) технические сложности и 4) небрежное лечение.

Продолжение статьи здесь

Источник: https://stomport.ru/articles/konservativnoe-lechenie-ili-hirurgiya-chast-1

Закрытие перфораций при помощи МТА

Фит - это посадка, прилегание, например, края коронки к уступу.

Фитчекер - паста , типа жидкой копирки, чтоб смотреть как садится коронка на культю и что ей мешает.

Фрактура-перелом

"французская примерка" - когда работа не готова, а пациент в кресле, с чинным видом взять прикус воском и отправить до следующего посещения, пока техники разгребутся, тоже случается.

"Французская земля" - выражение Дмитрия Конева которым он ласково обозначил эндометазон который долго тух в канале и который согласно обозначению в итоге становится типичной грязью и пахнет удобрениями. :-)

фреш - первичное эндо, не лечённый раньше например пульпитный зуб. В противовес - ретриту - повторному лечению каналов.

фумка - лента для уплотнения - сантехническая - пользуется в стоматологии - для изоляции, уплотнения и временного закрытия каналов (она же тефлон)

фуркация - развилка, от "фурка" двупалые деревнные вилы в древнем риме

эндо - эндодонтия

эндочак – эндонасадка, ультразвуковая насадка для эндодонтических файлов,

Хилинг – сленг от англ. healing abutment – лечебный абатмент. формирователь десны в имплантации.

хлорка - 2-5% раствор гипохлорита натрия, который используется в эндодонтии

Цериканутый- человек очень любящий Cerec

Чек стенд – (англ.) - Шаблон для проверки правильности позиционирования имплантатов на модели

Червяки – сленг – микроорганизмы.

Шамфер - закругленный уступ SHAMFER самый распространеный тип F.L.выполняется бором с2 при "заходе" его в ткани зуба на 1/3. Ширина уступа в этом случае составляет 1.3-1.5мм. Такая ширина позволяет "построить" корректную мк коронку (0.3-0.4 мм металл + 1.0-1.2 мм керамика). При соблюдении вышеперечисленных условий shamfer является наиболее экономичным F.L. в отношении сохранения структур зуба. shamfer является классическим F.L. при препарировании зуба под мк коронку:

Шоулдер - SHOULDER самый поносимый и неоправданно нелюбимый тип F.L. у большинства врачей. Основным недостатком его является неэкономичное расходование структур зуба.
Ширина уступа около 2мм практически всегда требует депульпирования зуба. Достаточно сложное практическое выполнение shoulder является дополнительным фактором его непопулярности. Главное и единственное достоинство shoulder - это максимальная степень эстетики. Толщина керамики 1.5-1.8мм позволяет технику выдать "на гора" все свои примочки и добиться наилучших эстетических характеристик. Соотвественно показания к препарированию F.L. типа shoulder ограничены вестибулярным отделом передних зубов, а при высокой линии улыбки до верхних 5-ок и 6-ок.

Шляпа - коронка с нависающими краями, обычно штамп

Шуруп - имплант

Экструзия- выдвижение зуба по вертикальной оси

эндобендер - приспособление для подгибания эндодонтических инструментов.

Эндобокс - бокс для содержания и стерилизации эндодонтических инструментов

Экзостоз-костный выступ Не является опухолью , чаще всего это места прикрепления мышц которые гипертрофированы в результате активности мышц человека. Э. - иногда бывает в результате травмы, перелома костной ткани.. Не является патологией.

чисто английские :

Ditto - Тоже самое ( в контексте: "моё мнение такое же как и ваше")
существительное:То же, Столько же, Такой же, Точная копия, Костюм из одного материал
глагол: Делать повторения
наречие: Таким же образом

F.L. - finish line -"замыкающая"линия - линия перехода уступа в поверхность корня
ISO-Международная организация стандартизации
overbite (OB) - вертикальное перекрытие
оverjet (OJ) - сагиттальная щель
open bite - открытый прикус
malocclusion - аномалия окклюзии
die Extrusion - экструзия, вытяжение
deep bite - глубокий прикус
cross bite - перекрестный прикус
gummi-smile - десневая улыбка
open bite - открытый прикус
splint - шплинт, шина
stripping - апроксимальное сошлифовывание зубов (сепараци

Источник: https://vk.com/topic-28044924_32434474
Смотрите далее: