Категории

Угроза бронхиальной астмы

Бронхиальная астма

Опасности бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей считается достаточно распространенным нарушением, которое серьезно снижает качество жизни и может стать причиной опасных осложнений.

Чтобы справиться с этим грозным недугом, нужно вовремя обратиться к врачу.

Что это такое

Бронхиальная астма у детей представляет собой аллергическую патологию дыхательных путей, которая имеет хронический характер и сопровождается воспалительными процессами и изменением реактивности бронхов.

Также на этом фоне развивается бронхиальная обструкция.

Данное заболевание у детей сопровождается появлением:

  • свистящих хрипов;
  • приступообразного кашля;
  • удушья;
  • одышки.

Чтобы справиться с болезнью, очень важно исключить воздействие на организм провоцирующих факторов, использовать аэрозольные бронхолитики и противовоспалительные средства.

Патогенез

Механизм развития данного заболевания включает несколько этапов.

После контакта с аллергенном в организме малыша начинают продуцироваться специфические антитела – иммуноглобулин Е.

Они накапливаются в тучных клетках и других органах.

Также в этом случае выделяются медиаторы, которые вызывают возникновение отечности бронхов и повышают выработку слизи.

При повторном взаимодействии с аллергенами появляются приступы астмы, которые являются результатом условно-рефлекторного механизма.

Причины

Основная причина, которая провоцирует астматические приступы, заключается в гиперреактивности бронхов, которые чересчур сильно реагируют на различные раздражители.

Все причины развития данного заболевания можно разделить на несколько категорий.

Так, по внутренним факторам можно выделить следующее:

  1. половая принадлежность. Бронхиальную астму чаще диагностируют у мальчиков. Это обусловлено особенностями дыхательной системы. Они имеют более узкие просветы бронхиального дерева.
  2. наличие лишнего веса. Развитие астмы у таких детей обусловлено более высокой локализацией диафрагмы. При этом невозможна нормальная вентиляция легких, что и провоцирует появление одышки и астмы.
  3. наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники малыша страдают астмой или имеют аллергию, угроза появления данной болезни существенно увеличивается.

Видео: Профилактика

Факторы развития болезни

На развитие бронхиальной астмы у детей влияет довольно много факторов:

  • продукты – чаще всего болезнь провоцирует употребление шоколада, цитрусовых, орехов, меда, рыбы;
  • вдыхание частиц пыльцы цветущих растений;
  • появление плесени и сырости в квартире;
  • попадание в бронхи домашней или библиотечной пыли;
  • шерсть домашних животных;
  • употребление лекарственных препаратов – к ним чаще всего относят некоторые антибиотики и аспирин.

Триггеры

Под этим термином понимают факторы, которые провоцируют развитие спазма бронхов:

  • воздействие выхлопных газов;
  • повышенные физические нагрузки, которые провоцируют появление одышки;
  • слишком холодный или сухой воздух;
  • вирусные инфекции;
  • контакт с бытовой химией;
  • контакт с парфюмерией, имеющей сильный запах.

Симптомы

Бронхиальная астма имеет циклический характер. В ее течении выделяют периоды появления предвестников, удушья, промежутки между приступами и после них.

Предвестники развития приступа включают следующие симптомы:

  • нарушение сна;
  • повышенное беспокойство;
  • появление заложенности носа;
  • головные боли;
  • ощущение зуда кожи и глаз;
  • сухой кашель.

Такие проявления могут сохраняться разное время – несколько минут или несколько суток.

Приступ удушья провоцирует чувство сдавливания в груди и дефицита воздуха, у ребенка появляется одышка экспираторного типа.

Дыхание малыша становится свистящим, на расстоянии можно услышать хрипы.

Во время приступа:

  • ребенок не может разговаривать;
  • пытается поймать ртом воздух;
  • кожа становится бледной;
  • появляется цианоз ушей и носогубного треугольника;
  • также нередко выступает холодный пот. Во время приступа у ребенка появляется малопродуктивный кашель, который сопровождается отделением вязкой мокроты.

Сразу после этого возникает общая слабость и сонливость. В периоды между приступами симптомы бронхиальной астмы у детей отсутствуют.

Приступ

Родители должны своевременно выявить приступ заболевания у ребенка и очень быстро его остановить.

Для этого нужно реагировать на любые жалобы, связанные с нарушением дыхания или болями в груди.

При астматическом приступе ребенку кажется, что в его груди что-то сжимается. Из-за повышения давления в легких и непроходимости воздуха по органам дыхания возникают боли в грудной клетке.

Немаловажное значение имеет частота дыхания – в спокойном состоянии она составляет примерно 20 вдохов в минуту. Если малыш дышит чаще, нужно обратить на это внимание.

Также следует понять, не требуется ли ребенку совершать усилия для выполнения вдоха.

Во время приступа ноздри сильно расширяются, чтобы вдохнуть больше воздуха. Также это состояние сопровождается появлением хрипов.

Во время приступа возникают свистящие или шипящие звуки, которые вызывают незначительную вибрацию.

О приступе также свидетельствует появление сухого кашля.

Этот симптом приводит к давлению в бронхах, что помогает открыть дыхательные пути и обеспечивает нормальное дыхание на определенное время.

Также во время приступа кожа ребенка бледнеет и становится липкой от пота. Это обусловлено дефицитом кислорода в организме.

При осложненном протекании приступа кожа в районе рта и носа приобретает синюшный оттенок.

Это свидетельствует о выраженной нехватке кислорода и требует срочной медицинской помощи.

Признаки бронхиальной астмы у детей разного возраста

Клинические проявления астмы почти одинаковы у детей разных возрастных категорий.

При этом малыши раннего возраста чаще имеют симптомы общего характера, такие как повышенное возбуждение и беспокойство, тогда как дети постарше способны описать свои ощущения.

До года

У малышей первого года жизни преобладают такие симптомы заболевания:

  • выраженный сухой кашель – чаще всего возникает в виде приступов сразу после пробуждения или перед сном;
  • уменьшение кашля в вертикальном или сидячем положении – если малыш снова ложится, этот симптом становится более интенсивным;
  • повышенная плаксивость, капризы – наблюдаются незадолго до приступа и связаны с носовой заложенностью;
  • появление одышки;
  • прерывистое дыхание, короткие и частые вдохи – эти симптомы сопровождаются появлением шума и свиста.

До 3х лет

У детей старше года, кроме перечисленных, появляются такие симптомы:

  • выраженная сдавленность в груди – это мешает ребенку сделать нормальный вдох;
  • выраженный сухой кашель – появляется при попытке сделать вдох через рот;
  • появление зуда, высыпаний на коже, слезотечения – данные симптомы относятся к нетипичным проявлениям астмы;
  • продолжительный сухой кашель – он, как правило, не сопровождается появлением мокроты;
  • появление приступов кашля при одинаковых условиях – появление рядом домашнего животного, применение красок и т.д.

Дошкольники

Характерной особенностью протекания астмы у детей дошкольного возраста является тот факт, что у них преобладает отечность слизистой оболочки и закупоривание бронхов вязкой мокротой.

Школьники

У детей более старшего возраста бронхиальная астма сопровождается выраженным спазмом бронхов.

Все остальные симптомы ничем не отличаются от других возрастных категорий.

Важность правильного лечения

Бронхиальная астма может развиваться как осложнение различных заболеваний – в частности, острых респираторных вирусных инфекций, аллергических патологий и т.д.

Потому так важно своевременно лечить все болезни.

При появлении данной болезни ее течение усугубляется патологиями пищеварительной системы – к ним относят панкреатит, гастрит, дисбактериоз.

Появление симптомов заболевания по ночам может свидетельствовать о развитии дуодено-гастрального рефлюкса.

Потому необходимо своевременно лечить все эти патологии.

Немаловажное значение имеет терапия хронических очагов инфекции в организме – синуситов, кариеса, аденоидов.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен проанализировать семейный и аллергологический анамнез, а также данные физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.

Инструментальные обследования включают следующее:

  • спирометрия – проводится детям старше 5 лет;
  • рентгенография;
  • пикфлоуметрия;
  • тесты с бронхолитиками и физической нагрузкой.

Лабораторные исследования заключаются в выполнении клинического анализа крови и мочи, общего анализа мокроты, определении уровня иммуноглобулина Е.

Кроме того, диагностика подразумевает анализ газового состава крови и проведение кожных аллергических проб.

Первая неотложная помощь

Первая помощь при появлении приступа заключается в использовании бронхоспазмолитиков – эти средства способствуют расширению бронхов.

Также применяют препараты для патогенетической терапии, которые оказывают воздействие на аллергическое воспаление.

Очень важно создать максимально спокойную обстановку около малыша – успокоить его и вселить уверенность, что приступ скоро пройдет.

Ребенка раннего возраста можно взять на руки и отвлечь внимание. С детьми постарше можно поговорить о чем-то приятном.

Очень важно, чтобы ребенок расслабился и начал дышать равномерно.

Во время приступа нужно провести 2 ингаляции сальбутамола. Если его нет, можно дать ребенку эуфиллин. Также ему показано теплое питье через соломинку.

Если приступ развился впервые, нужно сразу вызвать скорую помощь.

Базисная терапия

Такое лечение бронхиальной астмы у детей обязательно должно проводиться в период между приступами.

Базисная терапия включает следующее:

  • исключение воздействия тригерров, включая и гипоаллергенную диету;
  • проведение специфической иммунотерапии;
  • лечение сопутствующих патологий;
  • медикаментозное лечение с использованием бета-агонистов продолжительного действия, ингаляционных кортикостероидов, теофиллинов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов;
  • специфическая сенсибилизирующая терапия;
  • применение средств физиотерапии – лечебная гимнастика, спелеотерапия, дыхательная гимнастика, массаж.

Лечение народными рецептами

Существует достаточно много народных рецептов, которые помогают купировать приступ астмы:

  1. настой сосновых шишек. Для начала нужно вымыть зеленые шишки и смолу, добавить 0,5 л горячего молока и оставить настаиваться 4 часа. Процедить и пить утром и вечером. Делать это нужно 2-4 месяца. Разовая доза – 200 г. Курс терапии следует повторить, сделав перерыв на 1,5-2 месяца;
  2. массаж. Поможет быстро купировать приступ. Для этого необходимо обрабатывать верхнюю часть тела. Начинать нужно с головы и постепенно продвигаться к груди. При выполнении данной процедуры стоит пользоваться натуральными маслами и кремами;
  3. настойка валерианы. Для этого нужно в емкость с водой добавить 15-20 капель данного средства и выпить.

Профилактика

Чтобы приступы астмы возникали как можно реже, очень важно заниматься профилактикой данной болезни. Для этого необходимо укреплять иммунитет и улучшать общее состояние малыша.

Профилактика необходима и в том случае, если ребенок имеет склонность к развитию патологии на генном уровне.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни, нужно придерживаться таких правил:

  1. обеспечить малышу грудное вскармливание хотя бы до 1 года. Если же это невозможно, к выбору смеси нужно подойти очень внимательно;
  2. прикорм вводят только с разрешения врача. При этом очень важно избегать аллергенных продуктов – цитрусовых, орехов, меда;
  3. убрать из дома ковры, плотные шторы. Книги должны находиться в застекленном шкафу;
  4. не стоит заводить домашних животных. В эту категорию входят даже безобидные аквариумные рыбки, потому что в сухом корме содержатся сильные аллергены;
  5. нужно использовать гипоаллергенные одеяла и подушки;
  6. пользоваться в доме исключительно гипоаллергенными моющими средствами;
  7. как можно чаще следует проветривать помещение в безветренную погоду;
  8. каждый день выполнять влажную уборку без применения бытовой химии;
  9. очень важно закалять ребенка – это поможет укрепить иммунную систему и улучшить состояние его здоровья.

Дыхательная гимнастика

Это очень эффективный способ справиться с данным заболеванием. Существуют специальные курсы выполнения дыхательных упражнений.

Прекрасным способом тренировок станет надувание воздушных шариков. Благодаря этому простому методу удастся предотвратить приступы.

Также очень важно тренировать поверхностное дыхание – с его помощью можно купировать начавшийся приступ.

Для этого необходимо совершать короткие вдохи и выдохи таким образом, чтобы задействовать весь объем легких.

После каждого вдоха и выдоха следует на несколько секунд задерживать дыхание.

Прогноз

Прогноз при таком диагнозе у детей является благоприятным при ранней постановке диагноза и правильной терапии.

Болезнь, которая возникает в дошкольном возрасте, как правило, исчезает в пубертатном периоде.

Более тяжелое течение имеет астма, которая сочетается с сильным аллергодерматозом.

Смертельные исходы у подростков связаны с передозировкой симпатомиметическими препаратами и развитием асфиксии на фоне вторичной недостаточности надпочечников.

Ключевые опасности

Бронхиальная астма может привести к крайне негативным последствиям для здоровья:

  • дыхательная недостаточность – дефицит поступления кислорода в организм;
  • астматический статус – проявляется в виде затянувшегося приступа астмы;
  • пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости, которое связано с разрывом частей легкого;
  • легочное сердце – невозможность правого желудочка сердца выполнять свои функции;
  • эмфизема легких – расширение альвеол, нарушение перегородок между ними.

Бронхиальная астма – довольно серьезное заболевание, которое часто встречается у детей и существенно осложняет им жизнь.

Чтобы не допустить отрицательных последствий для здоровья, очень важно вовремя лечить данную патологию, а для этого нужно обратиться к опытному врачу.

Предыдущая статья:Признаки астмыСледующая статья:Что такое астма

На ту же темуИсточник: http://allergycentr.ru/bronhialnaja-astma-u-detej.html

Бронхиальная астма: симптомы и лечение

Вопросы к тем, кому ставили такой диагноз. Как проявляются приступы астмы, чем снимаете их? как часто вообще дети при ней болеют? для профилактики чем пользовались? И главное: опишите дыхание.

Сыну сейчас 1,3. Ребенок практически ежедневно хрипит когда дышит. Проблемы начались после перенесенного в 9 мес. бронхита, потом был обструктивый бронхит в 10 мес. (и до сих пор ставят такой диагноз). В январе лежали в пульмонологии, брали потовую пробу на муковисцидоз, сдавали кровь на аллергию — lgE в норме, может сделать более развернутый анализ? Педиатр больше склоняется к инородному телу в легких или патологии бронхов (на рентгене такого не увидели), а пульмонолог спокойно говорит что у сына просто гиперактивные бронхи. Я уже запуталась в этих бронхоспазмах, обструкции и прочем. Раньше у ребёнка были и свистящие хрипы, и лающий кашель, он мог хрипеть во сне так, что из другой комнаты слышно, летим в поликлинику — все чисто… ну кааак так?? Резко появляются, резко исчезают. Но по всей видимости это ему не мешает, веселый и активный постоянно. Сейчас мы делаем ингаляции с гормонами, первое время было тихо, а вот месяц примерно через день/два слышно хрипы, аж грудная клетка вибрирует. дозу не меняли, чего так? не понимаю

Источник: https://www.baby.ru/community/view/22622/forum/post/375783454/

Угроза бронхиальной астмы...

Любые заболевания респираторных органов страшны не только своим тяжелым течением, но и тем, что во время них ухудшается, нарушается одна из важнейших функций организма – дыхательная. Вследствие этого могут наступить негативные последствия для других его органов и систем. Например, если лечение бронхиальной астмы отсутствует, либо болезнь протекает в тяжелой форме, осложнения могут возникнуть не только со стороны бронхов или легких, но также мозга, сердца и даже желудка.

Содержание

Опасность бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это серьезное заболевание часто аллергической природы, которое ни в коем случае не пройдет само собой. Больному этим недугом, связанным с нарушением проходимости бронхов, показано серьезное и длительное лечение. К сожалению, даже оно не приводит к полному выздоровлению, а лишь помогает сдержать астму настолько, чтобы человек смог жить более-менее нормальной жизнью. Миллионы взрослых и детей по всему миру вынуждены круглосуточно носить с собой карманные ингаляторы, чтобы суметь оказать себе помощь в случае очередного приступа.

Все же есть такие люди, которые, несмотря на диагностированную бронхиальную астму, игнорируют предписания врачей, не предпринимают назначенное им лечение или выполняют его не в полном объеме. Они не до конца понимают, чем опасна эта болезнь, насколько она может усугубиться.

Во-первых, сама бронхиальная астма прогрессирует, периодические приступы удушья сначала учащаются и становятся более продолжительными, а после и вовсе переходят в астматический статус. А при нем карманным ингалятором уже не обойтись. Больному понадобится серьезное и длительное лечение в медучреждении.

Во-вторых, у взрослых и детей могут возникнуть осложнения со стороны различных систем организма. Некоторые из них являются отдельными заболеваниями, лечение которых не менее серьезное, нежели лечение самой астмы.

Примечательно, что атопическая (аллергическая) астма у взрослых и детей может протекать без осложнений годами и даже десятилетиями, тогда как инфекционная осложняется очень быстро.

Виды последствий бронхиальной астмы

В зависимости от того, чем именно осложнилась бронхиальная астма, со стороны какого органа или системы, ее негативные последствия подразделяются на несколько категорий:

  • осложнения бронхиальной астмы со стороны органов дыхания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • патологии нервной системы;
  • патологии обмена веществ;
  • патологии органов пищеварения и др.

Какие нарушения со стороны органов дыхания могут возникнуть у астматиков?

Патологии органов респираторной системы, сопровождающие астму, бывают острыми (непосредственными) и хроническими.

Если рассматривать первый блок последствий, астма приводит к:

  1. Астматическому статусу
    Это вторая, более тяжелая форма заболевания. Приступы удушья тяжелые и продолжительные. Купировать их самостоятельно больной не может. Его состояние оценивается как крайне тяжелое. Из-за ярко выраженной дыхательной недостаточности возникает угроза его жизни. Неотложная помощь оказывается исключительно профессиональными медработниками, а последующее лечение является комплексным и сложным, происходит оно в пульмонологическом стационаре.
  2. Острой дыхательной недостаточности
    Происходит критическое сужение бронхиального просвета, нарушается функция дыхания, в связи с чем легкие наполняются кислородом в объеме, недостаточном для нормального функционирования организма. Больной нуждается в искусственной вентиляции легких и длительной терапии бронхорасширяющими препаратами.
  3. Спонтанному пневмотораксу
    Если лечение бронхиальной астмы недостаточное, ее приступы частые и затяжные, в легочной ткани могут происходить патологические изменения. Из-за повышенного давления в легких во время приступа, при сильном кашле после него может произойти их разрыв, из-за чего в плевральную полость при дыхании поступает воздух. Легкие спадаются полностью или частично, возникает угроза жизни больного. Лечение вызванного астматическим приступом спонтанного пневмоторакса будет проходить в отделении торакальной хирургии. Чаще спонтанный пневмоторакс случается у взрослых от 20 до 40 лет. Но если у детей врожденная слабость плевры, это состояние у них также может возникнуть.
  4. Ателектазу
    Легкое может коллабироваться (спасться), если бронхи полностью забьются вязкой, трудно отделяемой слизью. Подобное состояние чаще возникает у детей в силу связанной с возрастом узости бронхиальных просветов. Возникает оно остро, своими симптомами перекрывает симптомы бронхиальной астмы. Возникает резкая боль в груди, кашель и одышка учащаются, налицо становятся признаки цианоза, дыхательные движения в области спавшегося легкого ограничиваются. Комплексное лечение ателектаза включает в себя устранение его причины, то есть очищение бронхиальных просветов посредством отсасывания выделений и приема разжижающих мокроту средств. Профилактика такого состояния заключается в обильном питье и приеме муколитиков после приступов удушья. Необходимо не допустить чрезмерного скопления слизи в бронхах.
  5. Острому бронхиту и воспалению легких
    Обострение бронхиальной астмы приводит к ослаблению иммунитета. Слизь, скапливающаяся в просветах бронхов, является плодородной почвой для размножения болезнетворных бактерий, в связи с этим возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. В воспалительный процесс могут быть включены бронхи и легкие. Пневмония у больных астмой протекает крайне тяжело. Необходимой является антибиотикотерапия, антибактериальные препараты вводят инъекционно. Детей с воспалением легких, обычно, госпитализируют.

Хронические последствия для органов дыхания у астматиков редко представляют угрозу жизни, но возникают довольно часто. К ним можно отнести:

  • Эмфизему легких
    Из-за астмы в легочной ткани со временем происходят изменения, она перерастягивается и теряет эластичность. При перерастяжении альвеол стенки между ними разрушаются, в легких образуются воздушные полости. Диагностика эмфиземы у астматиков затрудняется, так как ее симптомы проявляются довольно поздно, они схожи с симптомами заболевания-первопричины. Следствием сочетания этих двух заболеваний является хроническое кислородное голодание. К счастью, изменения в легочной ткани происходят не моментально, обычно, эмфизема легких диагностируется у астматиков «со стажем» (обычно, они не придерживались плана лечения астмы), и практически не встречается у детей.
  • Хронический бронхит
    Бронхит и астма неразрывно связанны. Воспаление бронхиального дерева либо является причиной астматических приступов, либо их следствием. У детей в раннем возрасте, например, приступы удушья случаются крайне редко. Им ставят диагноз «астматический бронхит». При исследовании бронхиальной слизи у них обнаруживают не бактерии, а эозинофилы, что подчеркивает атопическую природу заболевания. По мере взросления этих детей астматический бронхит у них трансформируется в классический вариант бронхиальной астмы.

Последствия астмы со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система человека страдает из-за хронического кислородного голодания. Оно проявляется особенно остро во время приступов удушья. Кроме того, негативно на сердце и сосудах сказываются бета2-адреномиметики, которыми производится профилактика и купирование приступов удушья.

У больных астмой во время приступа случаются:

  • гипотония;
  • аритмия;
  • внезапная остановка сердца (редко);
  • инфаркт миокарда (редко).

Побочными эффектами от приема бета2-адреномиметиков часто являются учащение сердечных сокращений и тахикардия.

Последствия астмы со стороны нервной системы

Для нормальной работы мозг должен получать достаточное количество кислорода. Даже при незначительном снижении его содержания в крови нервная система дает бурную реакцию. Дыхательная энцефалопатия возникает при длительной гипоксии (кислородное голодание) в сочетании с гиперкапнией (избыток углекислого газа) проявляется отеком мозга и повышением внутричерепного давления. В результате:

  • возникает интенсивная головная боль;
  • нарушаются функции мозга;
  • происходят изменения в психике.

Дыхательная энцефалопатия у детей способна вызвать задержки в их физическом и психологическом развитии.

Для недопущения подобных тяжких последствий важна профилактика кислородного голодания мозга. Больным бронхиальной астмой необходимо чаще бывать на чистом, свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой.

Последствия астмы со стороны органов пищеварения

Органам пищеварения, в этом случае, вредит не сама болезнь, а препараты, применяемые для ее лечения. Первой от них страдает печень. Длительное использование глюкокортикостероидов вызывает гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Косвенно же с бронхиальной астмой связывают желудочно-кишечный рефлюкс, недержание мочи и кала.

Патологии обмена веществ у астматиков

Метаболические осложнения у астматиков крайне серьезные. Изменения происходят в составе крови. В ней недостаточно кислорода и калия, зато часто она перенасыщена углекислым газом. Эта патология приводит к нарушению клеточного метаболизма, к нарушению функционирования всех его тканей и органов.

Какие еще осложнения могут возникнуть у больных астмой?

Повышенное давление в легких во время приступа удушья, сильный кашель после него, редко, но приводят к:

  • разрывам внутренних органов;
  • внутренним кровотечениям;
  • паховой или диафрагмальной грыже;
  • выпадению матки или прямой кишки.

Все описанные выше осложнения астмы страшны, но их можно избежать, если правильно лечить заболевание. А вот его последствие в виде общего снижения иммунитета наблюдается практически у всех астматиков независимо от «стажа» и возраста. Они чаще болеют ОРВИ, вирусными, бактериальными и грибковыми заболеваниями. Поэтому взрослые и дети, больные бронхиальной астмой, должны приложить максимум усилий для укрепления собственного иммунитета, то есть соблюдать правила личной гигиены, правильно питаться, посильно заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек, принимать витамины.

Советуем почитать: Популярные ингаляторы для астмы

Видео: Елена Малышева «Лечение бронхиальной астмы»

Источник: http://jmedic.ru/astma/oslozhneniya_bronhialnoj_astmy.html
Больше пикантного видео